延續(xù)健康教育在腦卒中偏癱患者中的應用

黃連欣+陸柳雪+王建源+羅晶元+覃金艷

【摘要】目的探討延續(xù)健康教育在腦卒中偏癱患者中的應用效果。方法將80例腦卒中偏癱患者隨機分為研究組和對照組各40例，兩組住院期間均予以常規(guī)護理及專科健康教育，出院時進行出院指導。研究組在此基礎上，出院后給予延續(xù)健康教育干預，包括成立延續(xù)健康教育小組，建立延續(xù)健康教育檔案，制定個性化的康復教育方案，實施延續(xù)健康教育措施。于患者出院時、出院后3個月、出院后6個月評價日常生活活動能力、肢體運動功能。結果出院時兩組日常生活活動能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后3個月、6個月兩組日常生活活動能力評分均顯著改善（P<0.05或0.01），研究組改善更明顯（P<0.05）。出院時兩組肢體運動功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后3個月、6個月兩組肢體運動功能評分均顯著改善（P<0.01），研究組改善更明顯（P<0.001）。結論延續(xù)健康教育能夠提高腦卒中偏癱患者日常生活活動能力及肢體運動功能，有助于腦卒中患者的早日康復。

【關鍵詞】腦卒中；偏癱； 健康教育；日常生活活動能力；肢體運動功能

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.012

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of continuous health education on stroke patients with hemiplegia.Methods80 stroke patients were randomly divided into study group and control group with 40 cases in each group. Both groups were given routine care and specialist health education during the hospital stay，and given discharging guidance after discharging from hospital，and based on which the study group were given continuous health education after discharging from hospital which included setting up continuing health education group，establishing continuing health education files，setting up individualized rehabilitation education program，and implementing continuous health education measures. The activities of daily living and limb movement were evaluated at the time of discharge，3 months after discharge and 6 months after discharge. ResultsDifference of the scores of activities of daily living between the two groups at discharge was not statistically significant（P>0.05），the scores of activities of daily living in the two groups significantly improved 3 months and 6 months after discharge（P<0.05 or 0.01），and those of the study group improved more significantly（P<0.05）. Difference of the scores of limb motor function between the two groups at discharge was not statistically significant（P>0.05），3 months and 6 months after discharge，the scores of limb motor function in the two groups significantly improved（P<0.01），and those of the study group improved more obviously（P<0.001）.ConclusionContinuous health education can improve the activities of daily living and limb motor function of stroke patients with hemiplegia，which is helpful for the early rehabilitation of stroke patients.

【Key words】stroke；hemiplegia；health education；activities of daily living；limb functional movement

腦卒中又稱急性腦血管病，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。研究表明，腦卒中為三高性疾病，其具有高發(fā)病率、高致死率及高致殘率的特征[1]。在我國發(fā)病率為（109.7～217）/10萬，病死率為（116～1418）/10萬[2]，幸存者大部分留有不同程度的意識障礙、肢體功能障礙、語言障礙等，發(fā)生率高達70%～80%，嚴重影響患者的生活質量。患者出院后能否繼續(xù)獲得康復指導對疾病的康復至關重要[3]。延續(xù)性健康教育是對出院患者健康教育的延續(xù)，將健康教育的地點從醫(yī)院轉移到家庭[4]。本研究對40例腦卒中偏癱患者出院后進行延續(xù)健康教育干預，現(xiàn)總結如下。1資料與方法1.1一般資料選擇在右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復科住院的腦卒中患者80例。入選標準：符合全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準[5]，經(jīng)CT或MRI確診；首次發(fā)病；一側肢體癱瘓。排除語言障礙、理解障礙者。按隨機數(shù)字表分為研究組和對照組。研究組40例：男28例，女12例；年齡60～80（65.78±8.21）歲；配偶或子女照顧者21例，請保姆照顧者19例；左側肢體癱瘓18例，右側肢體癱瘓22例；輕度癱瘓13例，中度癱瘓27例。對照組40例：男27例，女13例；年齡60～81（65.83±8.65）歲；照顧者為配偶與子女者22例，請保姆照顧者18例；左側肢體癱瘓19例，右側肢體癱瘓21例；輕度癱瘓15例，中度癱瘓25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2健康教育方法兩組均給予腦卒中常規(guī)護理，住院期間由責任護士對患者和家屬進行疾病相關知識教育，內容包括：腦卒中危險因素的預防；治療方法及治療藥物；康復治療的必要性；不良生活習慣對康復的影響等；患者出院前3 d開始進行出院指導。在此基礎上，對照組出院后由責任護士給予電話隨訪。研究組實施為期6個月的延續(xù)健康教育干預，具體措施如下：（1）成立延續(xù)健康教育小組，建立延續(xù)健康教育檔案：延續(xù)健康教育小組成員由護士長、康復治療師及患者住院期間的主診醫(yī)師、責任護士組成，小組成員均需有良好的溝通能力。護士長為組長，在實施方案前，所有參與人員均經(jīng)過專科腦卒中康復知識培訓，掌握健康教育內容及方法。患者出院前3 d由小組人員與患者或家屬溝通，介紹延續(xù)健康教育計劃概況，并收集患者信息，建立延續(xù)健康教育檔案，記錄患者姓名、住址、疾病診斷、治療措施及患者對康復知識的掌握情況、聯(lián)系電話等。（2）制定個性化的康復教育計劃：責任護士訪談患者，評估與腦卒中相關的不良習慣及肢體癱瘓情況，篩查出可干預的危險因素，據(jù)此來制訂個性化、針對性的健康教育計劃及調整患者的飲食結構和功能鍛煉方案。（3）實施健康教育：根據(jù)患者出院后不同階段所面臨的問題，護士采用不同形式對患者實施健康教育。出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月通過電話、微信或面談的形式對患者實施延續(xù)健康教育，出院期間患者遇到問題時可隨時與護士聯(lián)系。健康教育內容：心理指導、強化腦卒中相關知識（包括病因、危險因素、改變不良生活習慣、飲食指導、康復訓練指導、復診指導等）。

1.3觀察指標①日常生活活動能力采用Barthel指數(shù)[6]評定，評價患者進食、洗澡、穿衣等10個條目，滿分100分，得分越高，日常生活或idong能力越好。②肢體運動功能采用簡式Fugl-Meyer[7]運動積分評定，滿分100分，得分越高，肢體運動功能越好。

1.4統(tǒng)計學方法用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。2結果2.1日常生活活動能力評分比較出院時兩組日常生活活動能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），出院后3個月、6個月兩組日常生活活動能力評分均顯著改善（P<0.05或0.01），研究組改善更明顯（P<0.05）。見表 1。

2.2肢體運動功能評分比較出院時兩組肢體運動功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后3個月、6個月兩組肢體運動功能評分均顯著改善（P<0.01），研究組改善更明顯（P<0.001）。見表 2。

3討論3.1腦卒中偏癱患者健康教育的重要性《2010版中國腦血管病防治指南》顯示，我國腦卒中幸存患者的致殘率為75%～80%，其中42%患者生活自理困難，嚴重影響患者生活質量[8]。有效的健康教育能夠提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力和肢體運動功能[9]，因此，對腦卒中偏癱患者實施健康教育具有重要意義。

3.2延續(xù)健康教育能夠提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動能力和肢體運動功能腦卒中發(fā)病后6個月內是肢體功能恢復的最佳時期[10]。錯過這一功能恢復黃金時期，易造成后遺癥，導致生活質量的下降。鑒于當前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足或患者經(jīng)濟因素，大多數(shù)患者在急性期過后不能到康復機構接受專業(yè)化的康復指導，而回歸家庭康復。出院指導是患者出院時健康教育處方，有研究顯示[11]，多數(shù)患者只能記住60%的指導內容，且隨著時間的推移，逐漸淡忘了出院指導內容，導致缺乏康復所需知識，得不到有效的康復，錯過最佳康復時機而遺留后遺癥。延續(xù)健康教育是對出院患者健康教育的延續(xù)。本研究結果顯示，出院時兩組日常生活活動能力及肢體功能比較差異無統(tǒng)計學意義，出院后3個月、6個月研究組日常生活活動能力及肢體功能均優(yōu)于對照組。提示延續(xù)健康教育能提高腦卒中偏癱患者的自理能力及肢體功能。

3.3延續(xù)健康教育模式的優(yōu)勢與可行性延續(xù)健康教育是聯(lián)合社區(qū)、家庭，形成一條完整的鏈條，將醫(yī)院專科康復信息傳遞給社區(qū)和家庭，使患者能夠接受更專業(yè)的健康指導，避免康復時機的延誤和癥狀的加重，能有效節(jié)約醫(yī)療資源。

綜上所述，延續(xù)健康教育能夠提高患者日常生活活動能力，改善腦卒中偏癱患者運動功能，有助于腦卒中患者的早日康復。

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（收稿日期：2017-09-13修回日期：2017-10-17）

（編輯：梁明佩）endprint