經皮曲張靜脈分段結扎術治療下肢靜脈曲張臨床觀察

賀廣龍

宿遷市工人醫院普外科，江蘇宿遷 223800

下肢靜脈包括淺靜脈、深靜脈、肌靜脈、交通靜脈等幾個部分，下肢靜脈曲張主要是指由于淺靜脈瓣膜關閉不全，導致靜脈內血流不暢，出現變性，臨床表現為膨出和扭曲等。從發病因素上看，一方面是先天因素，即靜脈瓣膜缺陷或靜脈壁相對薄弱；另一方面主要是后天因素，即靜脈瓣膜壓力過大，超負荷血量循環，也容易引發下肢靜脈曲張[1]。在臨床治療上，主要有大隱靜脈高位結扎、剝脫術等治療手段，會對患者造成嚴重的創傷。隨著微創技術的發展，經皮曲張靜脈分段結扎術逐漸受到了人們的關注，為下肢靜脈曲張的臨床治療提供了新的思路。該文將選取2016年1月—2017年1月，到該院進行治療的80例下肢靜脈曲張患者，對經皮曲張靜脈分段結扎術的臨床效果進行觀察和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月，到該院進行治療的80例下肢靜脈曲張患者。所有患者均經過確診，符合下肢靜脈曲張的診斷標準。采取隨機數字表法，將患者分為治療組（n=40）和對照組（n=40）。 其中，治療組男性 22例，女性 18例，平均年齡（44.86±7.34）歲，平均病程（6.27±2.89）年。對照組男性21例，女性19 例，平均年齡（43.62±7.28）歲，平均病程（6.44±2.75）年。該次研究已經倫理委員會的審批，所有患者均已簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方案 對照組患者采取大隱靜脈高位結扎術治療，具體操作：囑患者取站立位，在大隱靜脈上標記曲張靜脈；對患者進行麻醉，麻醉成功后，對患者進行高位結扎；切口位置：腹股溝處；切口大?。?～4 cm；切斷并結扎大隱靜脈的干支；進行切口縫合。

1.2.2 治療組治療方案 治療組患者采取經皮曲張靜脈分段結扎術治療，具體操作：對需要結扎的靜脈進行標記；使用結扎器，在標記處進針，刺入血管，左右潛行分離，在標記靜脈對側穿出；退針至標記處，在血管上方皮下和血管之間潛行穿刺分離至對側；留線并退出；因此結扎靜脈標記點，采取紗布覆蓋，加壓包扎，無需拆線。

1.3 評價標準

對比兩組患者的治療效果、并發癥情況、復發情況以及不良反應發生情況。治療效果主要分為治愈、好轉、無效。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

對比兩組患者的治療效果，治療組的有效率為95.0%，高于對照組80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。對比兩組患者的復發情況，治療組有1例患者復發（2.5%），對照組有8例患者復發（20.0%），差異有統計學意義（χ2=4.51，P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 并發癥情況

治療組的并發癥發生率5.0%，低于對照組的并發癥發生率22.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥情況[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張是一種常見的靜脈系統疾病，包括大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張，其中，大隱靜脈曲張發病率更高，在臨床上更為常見。下肢靜脈曲張的早期癥狀并不明顯，主要表現為麻木、腫脹等，常常被患者忽視，因此，很多患者在治療時，已經處于中晚期階段。晚期靜脈曲張的并發癥較多，例如色素沉著、血栓、出血、濕疹、潰瘍等，給患者帶來極大的痛苦，影響患者的正常生活。在臨床治療上，主要分為手術治療和非手術治療，非手術治療主要適用于早期患者，通過使用彈力繃帶，延緩病情的發展。而手術治療包括大隱靜脈高位結扎、分段結扎、硬化劑治療、激光治療等。傳統的大隱靜脈高位結扎剝脫術治療方案，對患者的損傷較大，手術時間較長，操作復雜，剝脫不完全容易復發，切口較多影響美觀，術后恢復較慢，具有明顯的缺陷和不足[2]。

經皮曲張靜脈分段結扎術治療方案在下肢靜脈曲張的治療上，主要具有以下幾個優點。①對患者的創傷較小，作為一種微創治療方法，對靜脈曲張部位采取微創結扎，在表皮只留下較小的針孔，最大程度的減少了手術創傷。近年來，隨著微創技術的發展，微創手術治療已經成為臨床治療的主要趨勢，不僅關注患者的治療效果，同時也更加關注創口的美觀度，進行減少對患者的生活質量的影響[3]。②出血量小，在微創技術操作下，由于主要在血管外進行操作，結扎器的針頭始終以凸側朝向血管，能夠避免血管被刺穿，減少出血量。同時，微創結扎方式，操作更加方便，極大的簡化了操作過程，避免了傳統剝脫手術等繁瑣的步驟，降低了手術難度，使手術時間也大幅度縮短[4]。③傳統的剝脫術等治療手段由于切口較大，很容易留下瘢痕，甚至容易導致皮瓣壞死，影響患者術后皮膚的美觀，而經皮曲張靜脈分段結扎術能夠減少表皮的瘢痕，提高患者的滿意度[5]。

在該次研究中，通過對80例下肢靜脈曲張患者進行研究，結果顯示，治療組的有效率為95.0%，高于對照組80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組患者的復發情況，治療組有1例患者復發（2.5%），對照組有8例患者復發（20.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組的并發癥發生率5.0%，低于對照組的并發癥發生率22.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，經皮曲張靜脈分段結扎術治療下肢靜脈曲張具有顯著的優勢，治療效果更佳顯著。

[1]徐海波.大隱靜脈高位結扎剝脫術后高壓治療型醫用彈力長襪護理應用觀察[J].中國繼續醫學教育，2017(1)：240-242.

[2]張華杰,李伯健,吳彬彬.大隱靜脈高位結扎術聯合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床觀察[J].現代醫院，2016(7)：971-972，975.

[3]馮高鴻.大隱靜脈分段結扎治療65例單純下肢靜脈曲張分析[J].江西醫藥，2016(6)：535-537.

[4]王海青.中西醫結合治療下肢靜脈曲張臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2016(3)：54-55.

[5]張瑞廣.腔鏡深筋膜下交通靜脈結扎術治療下肢靜脈曲張臨床研究[J].深圳中西醫結合雜志，2016(1)：89-90.