早期針灸治療對急性腦梗死后偏癱康復作用臨床觀察

李云平

山西古交礦區總院馬蘭分院中醫針灸科，山西太原 030205

腦梗死是中老年人群體中高發的腦血管疾病，通常是由腦部血流障礙、腦功能受損等所引起，該病具有極高的致死致殘率，且預后較差[1]。急性腦梗死患者經搶救成功后，常遺留一定程度的偏癱，嚴重影響其生活質量，還會為家人增加負擔。對于偏癱患者而言，及時施以合理、有效的康復方案，可以獲得理想的康復效果。為提高急性腦梗死后偏癱患者的康復效果，對2015年5月—2016年6月在該院接受治療的部分患者施以早期針灸療法，康復效果已獲得了患者及家屬的高度認可，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究是選取在該院接受治療的急性腦梗死后偏癱患者作為研究對象，病例總數為40例，入院后接受CT或MRI檢查，均符合全國第四屆腦血管病學術會議所制《各類腦血管疾病診斷要點》中的相關診斷標準。其中男性患者24例，女性患者14例；年齡集中在 48～72 歲之間，中位年齡為（62.3±4.4）歲；梗死位置：丘腦12例，基底節區28例。按照隨機數字表法分為兩個組別，實驗組與參照組各20例。兩組患者的資料數據比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究可比性。排除標準：將伴有肝腎功能不全者、內分泌系統疾病者、造血系統疾病者、腦腫瘤者、腦外傷者予以排除。所有患者的家屬對于該次研究均知情，所簽署的知情同意書也已通過倫理委員會審核。

1.2 方法

參照組患者予以常規藥物治療，為患者使用奧扎格雷、燈盞花素注射液等藥物，存在腦水腫患止可加用甘露醇（濃度為20%）。在患者病情穩定后，可指導患者進行康復鍛煉，包括床上主動被動鍛煉、床下活動等，以促使患者的肢體功能恢復。實驗組患者在參照組患者的治療基礎上予以早期針灸治療，依據患者的偏癱情況選擇相應的穴位進行針灸。頭針是選取運動區、感覺區行針，捻針速度為200次/min，5 min/次，行針期間共捻針3次。對于硬癱患者，只伸不屈型者，取合谷、陰陵泉、曲池、尺澤、內關以及三陰交市等穴位；對于只屈不伸型者，可取天井、外關、風市、昆侖、陽陵泉、中瀆、肩髃等穴位。對于軟癱患者可選取曲池、手三里、足三里、血海、肩髃、外觀、天井、陽陵泉以及風市等穴位進行針灸。先對穿刺部位進行徹底消毒，而后以平補平瀉法進行針刺，得氣后留針30 min。1次/d，8 d為1個療程，共治療3個療程，2個療程之間要休息2 d。

1.3 康復效果評定標準

應用NHISS評分標準對患者康復治療前后的神經功能缺損情況進行評估[2]，患者的NHISS評分的減少程度在90%及以上，0級病殘程度，為臨床治愈；NHISS評分的減少程度在46%～89%之間，1～3級病殘程度，則為顯效；NHISS評分的減少程度在18%～45%之間，則為有效；NHISS評分的減少程度不足18%，則為無效。康復總有效率=臨床治愈+顯效+有效/總例數。

1.4 評價指標

Fugl-Meyer評分：應用Fugl-Meyer評分法對患者的肢體功能進行評價，分數越高說明運動功能恢復的越理想。ADL評分：應用Barthel指數評分法[3]對患者的日常生活能力進行評估，評價內容包括穿衣、進食、洗漱、上下樓等，分數越高表示患者的日常生活能力越佳。

1.5 統計方法

整理研究數據，核對無誤后輸入SPSS 20.0統計學軟件進行分析檢驗，Fugl-Meyer評分、ADL評分為計量資料，以均數±的形式（x±s）表示，比較結果行t檢驗；康復總有效率為計數資料，以[n（%）]表示，比較結果行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組偏癱患者的康復總有效率比較

實驗組與參照組患者的康復總有效率分別為95.00%、75.00%，實驗組對比參照組更高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組偏癱患者的康復總有效率比較

2.2 兩組偏癱患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分比較

康復治療前，兩組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；康復治療后，實驗組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分均明顯高于參照組，組間比較差異有統計學意義；詳見表2。

表2 兩組偏癱患者的 Fugl-Meyer評分、ADL評分比較[（x±s），分]

3 討論

急性腦梗死的并發癥較多，如偏癱、失語、吞咽困難等，其中以偏癱最為常見，腦梗死偏癱主要是因腦部神經受損所導致，使患者出現運動功能喪失、肌肉萎縮等現象，甚至生活不能自理。在患者發病后，予以及時、有效的康復治療，患者會得到最大限度的康復，這對患者自身及家屬均有重要意義。臨床中，對于急性期患者的治療是以藥物為主，在進入恢復期后再通過肢體功能鍛煉來促使神經、運動功能康復，這對部分患者的效果還是比較顯著的，但仍有一些患者的康復效果不是十分理想。該類患者的中樞神經結構與功能兩方面均具有重組組織能力可塑性，但隨之時間延長，受損的神經細胞功能會逐漸減退，因此在早期進行治療，其康復效果會更加理想[4]。為提高該類患者的康復效果，該院主張在常規治療及康復鍛煉基礎上予以早期針灸治療。針灸是一種中醫特色的治療法，可通過穴位刺激、經絡傳導作用而起到良好的活血通絡、疏通血氣、平衡陰陽之效。為腦梗死后偏癱患者進行早期針灸，可對患者的大腦皮層產生直接刺激，進而增加腦部血液循環，以便受損后處于休眠狀態中的神經細胞被喚醒，使其可以得到及時、最大限度的修復[5]。此次研究結果顯示：實驗組患者的康復總有效率Fugl-Meyer評分、ADL評分與參照組比較均差異有統計學意義（P＜0.05）；足以體現早期針灸療法在急性腦梗死后偏癱患者康復中的應用價值。

綜上所述，為急性腦梗死后偏癱患者施以早期針灸治療，可使患者的神經、肢體功能得到有效恢復，值得推廣。

[1]崔韶陽,許明珠,王曙輝,等.針刺配合鏡像療法對腦梗死偏癱患者下肢功能障礙的影響[J].上海針灸雜志,2017,36(1)：9-13.

[2]翁子梅,鄧彩弟,羅文舒,等.針灸聯合康復訓練對腦梗死患者神經功能及運動障礙的護理研究[J].國際護理學雜志,2013,32(5)：1074-1076.

[3]王秀華.針灸疏經調臟法在促進腦梗死偏癱患者康復中的價值分析[J].蛇志,2017,29(1)：56-57.

[4]楊春光.早期針灸康復治療急性腦梗死偏癱263例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(18)：78-79.

[5]雒其萍,王瑋江.腦梗死偏癱患者針灸與康復治療優化方案分析[J].醫藥前沿,2015(16)：323-324.