臨床評(píng)分和D-二聚體檢查在下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

泮淑鳳

山東省煙臺(tái)龍口市蘭高中心衛(wèi)生院檢驗(yàn)科，山東煙臺(tái) 265709

由于骨外科患者受創(chuàng)后的血液呈高凝、高粘的狀態(tài)，且需制動(dòng)處理，故易發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)[1]。DVT可引起肺動(dòng)脈血栓，進(jìn)而致患者猝死，故DVT具潛在危險(xiǎn)，臨床應(yīng)重視DVT的早期診斷。靜脈造影是DVT診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。為探究臨床Wells評(píng)分、血漿D-二聚體(D-D)的診斷價(jià)值，該院針對(duì)2016年5月—2017年5月診治的92例骨外科患者進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年5月—2017年5月在該院診治的92例骨外科患者臨床資料，按彩超檢查結(jié)果分兩組，DVT 組 41 例，男女比例 25∶16，年齡 21～63 歲，平均(36.39±13.24)歲，骨折類型：13 例脛腓骨骨折，9 例股骨骨折，8例足踝骨折，5例骨盆骨折，3例肱骨骨折，3例多發(fā)復(fù)合骨折；無DVT組51例，男女比例36∶25，年齡 22～65 歲，平均(36.47±18.23)歲，骨折類型：骨折類型：19例脛腓骨骨折，12例股骨骨折，10例足踝骨折，5例骨盆骨折，3例肱骨骨折，2例多發(fā)復(fù)合骨折；兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組進(jìn)行Wells評(píng)分，Wells評(píng)分方法詳見表1。兩組于入院即日、入院第3天及第7天檢測(cè)血漿D-二聚體，取早晨空腹靜脈血4 mL，裝于肝素抗凝管內(nèi)，3 000 r/min，離心 15 min，離心半徑 13 cm，選用全自動(dòng)血凝儀、D-二聚體試劑盒測(cè)定D-D含量，D-D含量＞500 μg/L即呈陽(yáng)性。

表1 DVT臨床Wells評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料（x±s）表示，組間比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率 χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿D-D含量比較

DVT組入院即日、入院第3天、入院第7天的DD 含量 (6.37±1.26)mg/L、(5.96±0.84)mg/L、(5.23±0.67)mg/L 均比無 DVT 組(3.29±1.21)mg/L、(3.01±0.36)mg/L、(2.84±0.51)mg/L 高(P＜0.05)。

2.2 Wells評(píng)分、血漿D-D及聯(lián)合診斷DVT情況

經(jīng)臨床Wells評(píng)分診斷，DVT組：≥2分37例，＜2分4例；無DVT組：≥2分18例，＜2分33例。Wells評(píng)分診斷的準(zhǔn)確性87.21%、敏感性90.24%、特異性86.26%。經(jīng)血漿D-D檢測(cè)診斷，DVT組：陽(yáng)性38例，陰性3例；無DVT組：陽(yáng)性11例，陰性40例。血漿DD診斷的準(zhǔn)確性68.60%、敏感性92.68%、特異性61.07%。經(jīng)聯(lián)合診斷，Wells評(píng)分≥2且D-D呈陽(yáng)性：DVT組35例，無DVT組11例；Wells評(píng)分≥2且D-D呈陰性：DVT組2例，無DVT組7例；Wells評(píng)分＜2且D-D呈陽(yáng)性：DVT組3例，無DVT組10例；Wells評(píng)分＜2且D-D呈陰性：DVT組1例，無DVT組23例。Wells評(píng)分聯(lián)合血漿D-D診斷的準(zhǔn)確性65.70%、敏感性97.56%、特異性55.73%?？芍?，Wells評(píng)分的準(zhǔn)確性87.21%、特異性86.26%均比血漿D-D診斷（68.60%、61.07%）、聯(lián)合診斷（65.70%、55.73%）高，聯(lián)合診斷的敏感性97.56%均比較Wells評(píng)分90.24%、血漿D-D 92.68%高(P＜0.05)。

3 討論

在該次研究中，該院采取臨床評(píng)分、D二聚體檢查為骨科患者診斷下肢深靜脈血栓情況，結(jié)果顯示：DVT組入院即日、入院第3天、入院第7天的D-D含量均比無DVT組高；提示D-二聚體是下肢深靜脈血栓檢查的有效指標(biāo)，可幫助診斷DVT。D-二聚體是一種降解產(chǎn)物，具特異性，是交聯(lián)纖維蛋白于纖溶酶作用后產(chǎn)生，為最小片段的纖維蛋白降解物，可反映機(jī)體纖溶亢進(jìn)、高凝狀態(tài)的一種標(biāo)志物[3]。在健康機(jī)體血漿中，D-二聚體含量極少，當(dāng)機(jī)體發(fā)生繼發(fā)纖溶或凝血，則分泌出大量D-二聚體[4]。許多骨折患者均是重創(chuàng)者，在受創(chuàng)后，患者受休克、出血、缺氧及應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，進(jìn)而引起纖溶功能紊亂、凝血發(fā)生，促使纖維蛋白降解物產(chǎn)量增加，故D-二聚體含量上升[5]。通過臨床評(píng)分評(píng)定，對(duì)該類患者可安全的不再采取其他客觀檢查或接受抗凝治療。Wells評(píng)分是DVT常用評(píng)分系統(tǒng)，該評(píng)分操作簡(jiǎn)便，無需借助其他靜脈系統(tǒng)檢查技術(shù)。Wells評(píng)分低，表明DVT患病可能性低，評(píng)分高則表明DVT患病可能性高，能幫助診斷血栓形成，為臨床進(jìn)一步檢查確診提供指導(dǎo)。該研究顯示W(wǎng)ells評(píng)分診斷DVT的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性均較高，說明臨床評(píng)分應(yīng)用價(jià)值高。但該研究發(fā)現(xiàn)Wells評(píng)分與D-二聚體聯(lián)合診斷的敏感性高，準(zhǔn)確性、特異性低，分析原因可能是因?yàn)楣钦刍颊叩睦w溶及凝血功能發(fā)生紊亂，致D-二聚體無法準(zhǔn)確反映機(jī)體的纖溶、凝血情況有關(guān)。

綜上所述，下肢深靜脈血栓中臨床評(píng)分和D-二聚體檢查的應(yīng)用價(jià)值高，但不建議單獨(dú)應(yīng)用，兩者聯(lián)合用于陰性下肢深靜脈血栓排除診斷的準(zhǔn)確性高，值得推廣。

[1]李朝明,鄭琦.Wells評(píng)分和血漿D-二聚體檢測(cè)在診斷骨折患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志,2013,6(1)：41-43.

[2]金紅,閆海潤(rùn),李琪,等.D-二聚體聯(lián)合Wells評(píng)分在靜脈血栓栓塞性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(4)：100-102.

[3]沈明荃,謝增如.復(fù)合骨折后下肢深靜脈血栓形成Wells評(píng)分與D-二聚體及纖維蛋白降解產(chǎn)物的預(yù)測(cè)[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(38)：6136-6140.

[4]亓明,白云清.D-二聚體監(jiān)測(cè)對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(17)：4244-4245.

[5]孫少君,王曉明.Wells評(píng)分聯(lián)合D-二聚體預(yù)測(cè)下肢深靜脈血栓的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(1)：98-101.