點狀剝脫結合高位結扎術應用在大隱靜脈曲張治療中的效果觀察

宋代洪

楚雄市楚雄州人民醫院普外一科，云南楚雄 675000

普外科經常碰到的一種病癥即大隱靜脈曲張，這是一種下肢靜脈逆流性的疾病，大下肢淺靜脈的重要屬支即大隱靜脈，在匯入股靜脈之前，主要有陰部外靜脈和股內側靜脈、腹壁淺靜脈和股外側靜脈以及旋髂淺靜脈等5大主要屬支，通過交通支，小腿處從深筋膜穿過同深靜脈相通。發生靜脈曲張最大的一個原因是肌關節泵功能衰弱以及靜脈瓣膜功能不全。當長期站立或者靜坐，下肢遠端一直處在淤血以及高壓狀態，就會致使血流紊亂，從而發生大隱靜脈曲張。據調查，歐洲國家成人發病率為50%。在中國，多發常見的一種疾病也包括大隱靜脈曲張。在發病的初期，臨床癥狀并不明顯，之后就會慢慢形成潰瘍，出現色素沉著，嚴重地還會引發一些并發癥，該文探討了治療大隱靜脈曲張的治療方法，選取2014年9月—2017年2月收治的80例大隱靜脈曲張患者為研究對象，在臨床治療中應用點狀剝脫結合高位結扎術，并對比傳統的高位結扎的手術方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2017年2月收治的80例大隱靜脈曲張患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，常規組和實驗組各40例。常規組：16例男，24例女。年齡45～60歲，8例有糖尿病，13例有高血壓，14例有心臟病。實驗組：22例男，18例女。年齡48～62歲，12例有糖尿病，15例有高血壓，6例有心臟病，兩組一般資料比較，差異無統計學（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術前準備 進行深靜脈彩超和胸片、心電圖和凝血時間、生化全套和血常規等術前檢查，讓患者和患者家屬了解病情，清楚操作流程和治療方式，并對手術同意書進行簽署。

1.2.2 手術方法

①傳統手術方法。高位結扎的過程中，剝脫大腿段的大隱靜脈，明顯曲張時，采用全程切口皮膚皮下。血管暴露之后，要將曲張靜脈剝除，對各個切口縫合之后，應再給予包扎[1]。

②手術方法。對連續硬膜外麻醉的方法進行采用，進行消毒鋪巾，在腹股溝韌帶下方尋股動脈，并在股動脈內側選一個斜行切口，慢慢切開之后，尋大隱靜脈，對5大屬支進行結扎，并分離到股靜脈以及大隱靜脈匯入口處，在高位離斷結扎。對金屬剝脫器進行采用并置入到大隱靜脈遠端，往大隱靜脈主干到小托的方向，對大腿段的大隱靜脈進行剝脫，經裸關節內的上方尋大隱靜脈遠端，提出并遠端結扎[2]。將小口徑的剝脫器置入近端匯合小腿處斷端，對小腿段的大隱靜脈進行剝脫。利用蚊氏柑將2～3 mm點狀切口從淺表靜脈曲張處取出，采用旋轉和提拉等方式，將淺表曲張靜脈剝脫，對各個切口縫合之后，可利用彈力繃帶進行包扎處理[3]。

1.3 指標觀察

①手術出血量以及時間。②切口感染和發生深靜脈血栓的情況。③手術之后的住院觀察時間。

1.4 統計方法

將所收集數據納入SPSS 20.0統計學進行數據分析，（x±s）和[n（%）]（%）表示計量與計數資料，分別行 t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

相比于常規組，實驗組患者的手術時間更短、出血量更少、術后恢復更快，差異有統計學意義（P＜0.05）。比較兩組發生切口感染情況，常規組有1例，實驗組為 0例，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 比較實驗組和常規組的各項指標(x±s)

3 討論

我國常見的一種多發病就是大隱靜脈曲張，患者發病很重要的原因就是患者股靜脈膜以及大隱靜脈沒有完整的功能。當股靜脈瓣膜功能不全時，就會致使患者下肢淺表靜脈血液逆流，增加下肢靜脈壓力，淺表靜脈出現曲張。大隱靜脈曲張的臨床癥狀即瘙癢和疼痛以及酸脹，嚴重的還會形成下肢靜脈性潰瘍。發生大隱靜脈曲張還有一些原因，包括患者的生活方式和作息方式、年齡和患者的激素分泌水平以及遺傳等等[4]。

治療大隱靜脈曲張有非常多的方法，一般按照CEAP等級進行選擇。調整作息時間，改變生活方式，強化鍛煉，不長期站立或者靜坐能夠使輕遠端的靜脈壓力得以減輕，從而使靜脈曲張程度得以緩解。近年來，人們慢慢接受傳統彈力襪對靜脈曲張進行保守治療，治療原理是通過增加遠端肢體壓力，從而促使血液回流，讓靜脈不再處于高壓以及淤血的狀態，繼而使病情得以緩解[5]。

雖然保守治療能對患者的病情進行控制，但無法根治，因此就要采用手術治療的方法。該文論述了點狀剝脫結合高位結扎術在大隱靜脈曲張中的應用，通過結果分析可知，這一手術治療的方法有著非常大的優勢。結果表明，相比于常規組采用的切開剝脫術，實驗組采用的點狀剝脫結合高位結扎這一治療方法能夠有效地減少患者的手術出血量和時間，而且還可讓其更快的恢復，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。而在發生切口感染的情況方面，兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

普外科常見的一種病癥即大隱靜脈曲張，由于這種病癥會引發潰瘍和脫屑以及局部脹痛等臨床問題，直接影響了患者的正常生活，而該文論述了點狀剝脫結合高位結扎的治療方法，這一方法有非常顯著的治療效果，可廣泛推廣應用。

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