胰島素、654-2、慶大霉素局部沖洗聯合綜合治療糖尿病足療效觀察

任佳偉，曹積萍

江蘇省泰州市第四人民醫院內分泌科，江蘇泰州 225300

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥，發生糖尿病足病往往是一系列因素相互作用的結果，主要是糖尿病患者的下肢遠端神經發生異常和周圍血管不同程度的病變引起的足部感染、潰瘍或深層組織破壞，是糖尿病患者致死致殘的主要原因之一。糖尿病足復發率較高，治療難度大，且治療時間長，可能還會讓患者截肢、死亡[1]。因此，積極治療糖尿病足，減少糖尿病足的截肢率與死亡率，對提升糖尿病患者的生活質量有重要作用。該次研究為探討胰島素、654-2、慶大霉素聯合局部沖洗治療糖尿病足的治療效果，選取該院于2014年1月—2017年5月收治的30例糖尿病足患者進行臨床治療分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院內分泌科在2014年1月—2017年5月收治的30例糖尿病足患者作為該次研究對象，糖尿病的診斷符合1985年WHO糖尿病診斷標準。將其分為觀察組與對照組，各15例。觀察組患者中男8例，女7例，年齡最小35歲，年齡最大80歲，患者平均年齡（55.5±1.5）歲；糖尿病足病程 12～91 d，平均病程（50.4±4.6）d。對照組患者中男7例，女8例，年齡最小38歲，年齡最大75歲，患者平均年齡（55.4±4.6）歲；糖尿病足病程7～110 d，平均病程(59±18)d。對比觀察組與對照組患者的年齡、性別與病程，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用胰島素、654-2、慶大霉素聯合綜合治療，主要見下：①使用碘伏對患者進行創面及周圍皮膚進行消毒；②足部潰瘍給予清創，應用3%雙氧水、碘伏清潔潰瘍面，對合并創面感染的患者進行抗感染，并及時清除傷口壞死組織；③普通胰島素16 U+山莨菪堿20 mg+慶大霉素16 U+生理鹽水250 mL混合液實施低壓緩慢局部沖洗10～15 min，再用剩余藥液將一小塊無菌紗布浸濕，敷于患處，然后覆蓋無菌紗布；④待干燥后外用重組堿性成纖維細胞生長因子外噴，在無菌環境下，待紅腫消退；⑤換藥1次/d，如果患者創面分泌物較多時，可酌情增加換藥次數1～3次/d，直至創面愈合，待創面結痂后，在無菌環境下分次清除創面壞死組織，病灶周圍皮膚用碘伏棉球消毒,剪去壞死組織。⑥控制血糖，保持患者空腹血糖在6～7 mmol/L，餐后血糖在 8～10 mool/L，給予營養神經、改善循環、抗感染治療。

對照組采用常規治療，采用單一碘伏等常規消毒、換藥，換藥1～3次/d，配合重組牛堿性成纖維生長因子外用，直至創面愈合結痂，常規給予控制血糖，綜合治療：保持患者空腹血糖在6～7 mmol/L，餐后血糖在8～10 mmol/L，給予營養神經、改善循環、抗感染治療。

1.3 效果評估

治愈：經過治療后，患者足部潰瘍面完全愈合，臨床癥狀已基本消失，患者肢體末梢血液循環障礙及血流情況均明顯改善；有效：經過治療后，患者足部潰瘍面完全愈合生長到原潰瘍面的1/2，臨床癥狀也有所減輕，患者肢體末梢血液循環障礙及血流有所改善；無效：經治療后，患者足部潰瘍程度無明顯變化，未達到治療有效程度。其中，臨床治愈率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件完成數據分析。觀察組與對照組不同組別間的等級資料采用t檢驗，用（x±s）表示，患者年齡、性別、例數以及其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，計數資料采用χ2檢驗進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率對比

經治療后，觀察組的治愈率明顯高于對照組，觀察組與對照組相較，差異有統計學意義。見表1。

表1 對比觀察組與對照組的治愈率

2.2 兩組平均治愈時間對比

觀察組患者的平均治愈時間（8.4±4.2）d，對照組患者的平均治愈時間（12.3±3.24）d.觀察組患者的治愈時間短于對照組，觀察組與對照組相較，差異有統計學意義(χ2=13.324,P=0.000）。

3 討論

糖尿病是臨床最為常見的慢性病。隨著現代人生活水平的不斷提高，越來越多的飲食結構不合理，因無規律飲食引起的肥胖也越來越多，使得糖尿病的發病率明顯增加。據臨床糖尿病統計顯示：中國已確診的糖尿病患者達4000萬，并以每年100萬的速度遞增[2]。糖尿病足是糖尿病較為常見的并發癥之一，發生糖尿病足的原因較為復雜，多與血管、神經病變及細菌感染等基礎病變密切相關，由周圍血管、神經病變和局部感染等多種因素共同參與，形成糖尿病足。發生糖尿病足，會損傷皮膚、皮下組織、肌肉，創面潰瘍經久不愈，給臨床治療帶來極大困難，也嚴重影響人們的健康。目前，對糖尿病足的治療并未確切有效治療方案，為減少糖尿病足對患者健康的影響，在血糖控制良好基礎上，改善局部組織的高滲狀態，抑制細菌生長，促進蛋白質合成，改善局部血液供應，促進肉芽生長及創面愈合。同時，在糖尿病足的常規治療基礎上積極防治高血壓、高血脂、動脈硬化等危險因素,，最大程度的減少血管、神經病變等并發癥，加快糖尿病足的創面愈合，盡可能保留較多肢體，提高患者生活質量[3]。在該次研究中，為了探討胰島素、654-2、慶大霉素聯合綜合治療糖尿病足作用效果，選取該院近年來收治的30例糖尿病足患者進行對比治療，均采取控制血糖、改善循環、抗感染等綜合治療，觀察組采用胰島素、654-2、慶大霉素、生理鹽水局部低壓沖洗聯合綜合治療，對照組采用常規換藥聯合綜合治療，經過相同治療時間后，對比兩組患者的治療有效率，觀察組患者的治療有效率與創面愈合時間均好于對照組，兩組對比差異有統計學意義。這也證實對糖尿病足患者應用胰島素、654-2、慶大霉素、生理鹽水局部沖洗治療，對促進患者創面愈合作用明顯，而且還能增強愈后的耐摩擦能力，降低糖尿病足患者的截肢率。

綜上所述，胰島素、654-2、慶大霉素、生理鹽水局部沖洗聯合治療糖尿病足治愈率較好，病情改善時間短，適合臨床應用與推廣。

[1] 張淑貴,聶秀玲,蔡可英,等.胰島素、654-2、慶大霉素聯合治療糖尿病足療效觀察[J].徐州醫學院學報,2013（4）：339-340.

[2]朱群芳,周銀嬌,張慧.解毒生肌膏、硫酸慶大霉素、胰島素聯合治療糖尿病足的療效觀察及護理[J].北方藥學,2015（6）：176-177.

[3]龍滿英,傅瑩,傅虹.654-2利福平聯合慶大霉素外敷治療壓瘡的療效觀察[J].現代診斷與治療,2013（20）：4769.