嚴重2型糖尿病患者足部潰瘍創面的相關護理

李笑艷

河南省老干部康復醫院老年病一科，河南鄭州 450000

為了研究嚴重2型糖尿病患者足部潰瘍創面護理措施，選擇2016年6月—2017年5月期間在該院接受治療的糖尿病組部潰瘍患者56例作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的糖尿病組部潰瘍患者56例作為研究對象。全部患者均確診為糖尿病足部潰瘍，Wagner評分I～II分，臨床無感染，病因和病程長、血糖與飲食控制不當、缺乏糖尿病足護理知識有關[1]。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組28例，年齡 50～86 歲，平均年齡（68.4±18.7）歲；男 15 例，女 13 例；病程 2～16 年，平均（9.2±7.1）年。 對照組 28例，年齡 52～88 歲，平均年齡（68.2±17.9）歲；男 16 例，女 12 例；病程 2～15 年，平均（9.3±7.3）年。 兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，觀察組患者均接受嚴重2型糖尿病足潰瘍創面優質護理：①心理護理：糖尿病足患者患處疼痛運動不便，容易出現悲觀焦慮等負面心理情緒，臨床護理需要注意做好心理疏導，積極和患者建立和諧的護患關系，傾聽患者主訴，回答患者提問，加強與患者交流，提供患者情感上的支持，提升患者戰勝疾病的信心；②飲食指導：飲食護理是糖尿病基本治療方法，護理人員要指導并監督患者咨詢糖尿病飲食原則，定時定量進餐，減少糖分、油脂攝入，戒煙戒酒，多食富含維生素健康食物，增加蛋白質攝入，促進機體創面潰瘍修復；③按摩和運動：急性期患者臥床休息，減輕足部創面壓力，指導患者進行創傷運動與按摩，坐臥位抬高患肢，促進血液回流，去除胼胝，使用減壓墊；④藥物護理：遵醫囑給予血糖控制藥物，告知患者用藥注意事項和可能出現的不良反應，定期復查血糖、肝腎功能，口服降糖藥物血糖控制效果一般，可遵醫囑規范使用胰島素，根據創面分泌物細菌培養和藥敏試驗結果，規范使用抗菌藥物，加強巡視，觀察藥物使用不良反應，換藥之前首先對患者足部清潔度以及傷口情況進行評估，使用中性肥皂水清潔足部，清理污垢，傷口換藥要輕柔操作，遵守無菌操作規范，使用生理鹽水沖洗傷口，分泌物較多，傷口深度較大，需清理傷口周圍壞死、感染、潰瘍周硬繭等無活力組織，直至露出新鮮出血健康組織邊緣，清理創口后再次使用生理鹽水沖洗創面，75%乙醇消毒，再使用外貼藥物[2]。

1.3 觀察指標

愈合：潰瘍結痂脫落、局部組織恢復正常；好轉：潰瘍面積顯著縮小變淺，滲出液量減少；無效：潰瘍無結痂脫落傾向，潰瘍面積無明顯縮小甚至有擴大趨勢；總有效率=（愈合+好轉）/無效×100%。

1.4 統計方法

該次研究使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料用[n（%）]表示，經 χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，經 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者28例，愈合16例，好轉10例，無效2例，總有效率92.9%；對照組患者28例，愈合12例，好轉8例，無效8例，總有效率71.4%；組間差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

糖尿病足是指糖尿病患者踝關節、踝關節以下足部2周以上不愈合潰瘍創面，一般和患者下肢遠端神經感覺異常、周圍血管病變有關，可合并感染。糖尿病足不能采用常規內科治療和護理措施進行治療和簡單的創面清理，機械式的濕敷和包扎換藥治療效果有限[3]。嚴重2型糖尿病患者糖尿病足創面愈合困難的主要原因是潰瘍創面表面可能覆蓋有大量壞死組織和炎性反應滲出物，干性壞死組織會對表皮細胞增殖和游走造成干擾，也給病原體滋生和繁殖提供了條件，患者創面嚴重感染，還會引起皮膚局部炎性反應，滲出的炎性物質會對患者皮膚成纖維細胞、表皮細胞、內皮細胞增殖以及血管形成產生抑制[4]。一般慢性創面容易出現停滯現象，愈合速度緩慢，治療進行外科清創處理，目的也是為了有效清理創面壞死皮膚組織、細菌感染和滲出炎性物質，從而快速改善患者創面局部環境，為潰瘍面愈合打好基礎。臨床上對糖尿病足創面進行外科清創要適度，避免操作過度影響患者局部循環。患者糖病足創面局部已經出現微循環障礙，會對創面愈合造成嚴重影響，這種情況下應該積極清創，清理創面表面壞死痂皮、稠厚分泌物，暴露創傷基面，配合紅外線物理治療和藥物治療等其他方法治療，可以為創面營造良好的微循環環境，促進創面潰瘍恢復，減輕患者痛苦[5]。糖尿病足潰瘍危險因素眾多，年齡、病程、性別、衛生習慣、血糖水平、血管病變等多種因素都會誘發糖尿病足潰瘍[6]。糖尿病足潰瘍發病率和年齡以及患者病情有明顯相關性，隨著患者年齡增長和病程延長，糖尿病足潰瘍發病率也隨之提升，而且男性患者明顯多于女性患者，分析可能的原因是雌性激素對血管系統存在著一定的保護作用。糖尿病足潰瘍和患者下肢血管病變也有關系，糖尿病患者下肢血管病變會導致肢體運動后缺血情況更加嚴重，影響足部血供和營養供應，誘發糖尿病足。

該次研究中，觀察組患者接受了嚴重2型糖尿病足部潰瘍的優質護理，從心理護理、用藥護理、換藥護理、飲食和運動指導等方面入手，通過一系列針對性的護理措施，為患者足部潰瘍愈合創造了良好的外部條件，患者足部潰瘍創面愈合效果優于常規護理，綜合效果比較理想。

綜上所述，優質護理在嚴重2型糖尿病患者足部潰瘍創面護理中的應用效果顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。

[1]王涓,張敏.光子治療儀照射配合瘡靈液濕敷在肺癌合并糖尿病足病人護理中的應用[J].護理研究,2017,31(8)：1018-1020.

[2]陶寶英.中藥足浴聯合濕潤燒傷膏外敷治療早期糖尿病足的療效觀察[J].護士進修雜志,2016,31(21)：1985-1987.

[3]孫曉紅,尹安春,沙麗娟,等.醫用五谷蟲生物清創包治療1例糖尿病足部潰瘍的護理體會[J].護理與康復,2016,15(5)：503-505.

[4]鄭玉榮,馮嵐,羅祥蓉,等.跖疣合并糖尿病致慢性感染性創口一例修復的護理體會[J].中國藥物與臨床,2016,16(1)：139-140.

[5]彭蓉培,黃秀娟,朱亞林,等.負壓封閉引流治療糖尿病足的護理[J].廣州醫科大學學報,2015,43(6)：63-65.

[6]孫奕,鄒新華,祝友鵬,等.湖北武漢地區糖尿病患者足部危險因素與護理現狀調查[J].中華損傷與修復雜志：電子版,2015,10(5)：38-39.