刃針結合整脊手法治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

李紅巖，劉洪波 ，廖興富

1.海南醫學院中醫學院中醫針灸推拿學，海南海口 571199；2.海南醫學院第一附屬醫院中醫針灸病區，海南海口 570102

椎動脈型頸椎病最常見的臨床癥狀是眩暈、頭痛、視覺障礙等，其主要是因為頸枕部位發生急性、慢性軟組織損傷，而造成頸椎關節移位、變形，椎動脈一處或多處，一側或兩側受牽拉、擠壓、刺激造成椎動脈的血管和血流受累，影響腦部供血產生腦供血不足癥狀，患者大多數是以發作性的眩暈為主，同時可伴有惡心嘔吐、視覺模糊、心慌氣促、耳鳴、失眠以及頭痛等癥狀。風寒濕邪氣有可能導致頸椎病更加嚴重。對此，為了更好的提高椎動脈型頸椎病的臨床療效，該文以該院于2013年5月—2017年4月收治的200例患者為例，探討刃針結合整脊手法的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海南醫學院國醫館門診和海南醫學院附屬醫院的針灸科門診所收治的椎動脈型頸椎病200例患者作為研究對象，將其按照隨機數字法分為常規組與實驗組，每組100例。實驗組患者中男性患者64例，女性患者36例，年齡18～65歲，平均年齡（43.45±2.35）歲，病程 1 個月～3 年，平均病程（1.88±0.54）年；常規組患者中男性患者78例，女性患者22例，年齡19～63 歲，平均年齡（42.78±3.15）歲，病程 2 個月～3年，平均病程（1.87±0.50）年。兩組患者的性別、病程、年齡等多項一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：①發作性頸椎眩暈，伴有嘔吐、惡心以及猝倒等癥狀；②旋頸試驗結果呈現為陽性，同時頸部外伸或轉動到某一位置時會出現視覺眩暈、惡心、嘔吐，脫離位置后恢復正常；③X線片結果顯示頸椎椎體階段性不穩或鉤椎關節增生。排除標準：眼源性、耳源性或其它因素所導致的眩暈；合并更年期綜合征；不愿意參與該次研究的患者。

1.2 方法

常規組僅采用刃針進行治療，具體措施如下。在治療之前先為患者借助按摩、點穴手法對軟組織進行放松。選擇刃針治療點：C2棘突、C1橫突后結節、枕后腱弓中點、C3～C6左右關節囊，項韌帶止點，兩側的枕外隆凸斜方肌起點。刃針治療點的選擇方式為：按照頸椎正側位的X線片結果，正位頸椎棘突偏歪、側位椎體后緣線的前后位置改變，仔細觀察頸椎的椎周軟組織異常改變情況，并掌握病變的層次、大致深度。應用0.35 mm×50 mm、0.35 mm×75 mm 型號的刃針，分別在頸后兩側中線旁15 mm位置縱軸線C1～C7位置，應用0.5%利多卡因皮膚局麻之后，在縱軸線上均分3個點，每個點分別將針連同塑料套管垂直于皮膚，并快速彈針尾促使刃針進入皮膚，取出塑料套管之后，沿著縱軸線分別實行4刀切割疏通剝離深筋膜，并促使筋膜切透即可出針。實驗組在常規組基礎上采用整脊手法進行治療，具體措施如下。采用牽引下正骨的整脊方法。讓患者采取仰臥位并將頭伸出床邊緣，醫生將一只手放在患者的頸項部位，同時將另一只手托著患者下頜位置進行對抗牽引約1 min，并在頸前屈15°，然后突然提高拉力，并用拇指推頂患者頸椎棘突之后將頭扶正，并再對抗牽引2 min后進行推拿5 min，1次/d。

1.3 治療效果

對比兩組患者的臨床治療效果。顯效：各項癥狀、體征以及病源學檢查結果均恢復正常，恢復正常勞動力與工作能力；有效：患者臨床癥狀有明顯的好轉但是仍然存在，機體功能基本恢復，可以進行一些非嚴重負荷的運動；無效：患者臨床癥狀無任何好轉或更加嚴重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

所有數據差異采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過不同的治療之后實驗組患者的治療總有效率（96.00%）顯著高于常規組治療總有效率（87.00%），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效對比

3 討論

椎動脈型頸椎病的韌帶因長期遭受扭挫傷、勞損傷，病程較長之后可能會導致病變部位軟組織發生出血、腫脹、痙攣、炎性浸潤、粘連、機化等，在此基礎上，因外力的影響促使椎體發生移位或椎體出現骨質增生，而刺激或壓迫椎動脈引起痙攣，狹窄，或折曲改變，以致血流受阻或導致頸椎間盤突出并壓迫神經根，發生相應的臨床癥狀[1]。中醫學認為椎動脈型頸椎病屬于正氣不足，外衛不固所指，并遭受風寒濕邪而促使經絡痹阻，氣血無法順暢運行，筋脈失氧，肌肉痙攣從而形成頸、肩、背疼痛及相關臨床癥狀[2]。

刃針來源于古九針，是一種以中醫學理論為框架并通過現代診療理論改進之后的治療方式，應用刃針可以對機體軟組織進行微創手術治療，刃針診療兼并了中西醫的治療優勢。整脊手法是在中醫學中關于傷科正骨、內科推拿并結合現代醫學的脊柱生理解剖與疾病相關理論、脊柱病因治療學，以及整體矯正手法治療等理論基礎上產生的手法治療技術，原理主要是讓錯位的椎體、椎間關節恢復到正常的解剖位置，并消除掉關節囊嵌頓的問題，改善椎動脈本身與椎體之間的平衡，解決突出的椎間盤對脊神經根的擠壓與粘連問題。整脊手法有著嚴格的規定，也就是三步定位與治療十法，即分3個步驟進行診斷，①為詢問患者的異常感受部位，并初步判定病變陽性反應點的位置；②選擇合適體位對初步確定的位置進行耐心、細致的觸摸診斷，明確治療點；③為應用X線照片進行定位診斷。對于治療方式而言，主要分為十法：①仰頭搖正法；②低頭搖正法；③側頭搖正法；④側臥搖肩法；⑤側向搬按法；⑥挎角搬按法；⑦俯臥沖壓法；⑧仰頭推正法；⑨牽引下正骨法；⑩坐位旋轉復位法[3]。該研究兩項結果顯示兩組患者經過不同的治療之后實驗組患者的治療總有效率（96.00%）顯著高于常規組治療總有效率（87.00%）。這一結果充分證明刃針結合整脊手法治療椎動脈型頸椎病的臨床效果顯著，可以有效的恢復患者的頸椎功能，改善患者的生活質量，可以作為首選治療方案。

綜上所述，刃針結合整脊手法治療椎動脈型頸椎病的臨床效果顯著，可以最大程度的改善患者頸椎功能，值得臨床推廣。

[1]陳果，薛智慧，向娟，等.整脊及相關療法治療椎動脈型頸椎病的系統評價[J].針灸臨床雜志，2016，32(4)：61-63.

[2]羅道珊，張琪，黃宇軒.刃針結合龍氏手法改善神經根型頸椎病VAS疼痛評分的臨床觀察[J].北京中醫藥，2016，23(7)：687-689.

[3]鐘士元.脊柱相關疾病治療學[M].廣州：廣東科技出版社，2011：122-137.