右美托咪定對老年髖部骨折手術患者術后譫妄的影響

樊強，盧波

四川現代醫院骨科，四川成都 610041

術后譫妄作為一種常見的暫時認知能力障礙和意識水平降低的精神狀態，是老年骨折術后常見并發癥，需要進行緊急診斷和處理的醫學急癥之一，在一定程度上會直接影響到患者的意識和認知能力，為此必須采取及時有效的措施進行治療，右美托咪定作為鎮靜藥物的一種在臨床上的使用率相對較高[1]。該研究的主要目的是研究右美托咪定對老年髖部骨折手術患者術后譫妄的影響，選取了2015年1月—2017年4月于該院就診的70例老年髖部骨折手術患者，以其作為分析對象，觀察組靜脈輸注一定量的右美托咪定，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例老年髖部骨折手術患者，作為該次的研究對象，其中男性和女性患者分別有39例和31例。術前MMSE評分在24分以上，ASA等級分為Ⅰ～Ⅱ級，將長期服用鎮靜藥物和重要臟器功能障礙的患者排除，患者具備正常溝通和交流的能力。現根據入院編號將全部研究對象隨機分為兩組，每組有患者35例，觀察組年齡55～89歲，平均年齡（68.16±11.46）歲；對照組年齡 56～88 歲，平均年齡（66.01±12.13）歲。兩組患者在一般資料的比較上，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者在手術之前均給予常規心率、BIS、呼吸頻率和無創血壓的監測，給予0.4 ug/kg舒芬太尼、0.02 mg/kg咪達唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚和0.10mg/kg維庫溴銨并采用靜脈滴注的形式進行麻醉誘導[2]；同時，給予3 mg/mL異丙酚血漿濃度、0.3 ug/kg瑞芬太尼與2 mg維庫溴銨并采用靶控輸注的方式維持麻醉。觀察組在進行麻醉誘導之前通過采用靜脈輸注的方式給予患者0.6 ug/kg的右美托咪定，輸注時間控制在15 min 以內，并且在整個過程中給予 0.3 ug/（kg·h）來維持輸注[3]。對照組采用靜脈輸注的方式給予患者同等劑量的生理鹽水。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后1內譫妄發生率、術后VAS評分和鎮靜評分。①術后判定譫妄的標準：發病急驟且患者的注意力高度不集中，并且合并意識改變與無序思維中任一項。②評價鎮靜程度主要采用的是Ramsay鎮靜評分，分值控制在1～6分，其中1分表示煩躁不安、6分表示深度睡眠[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料取率（%），組間率對比取χ2檢驗，計量資料取平均值±標準差（x±s），采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者譫妄的發生情況

觀察組譫妄發生率僅為5.71%，對照組譫妄發生率高達 22.85%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組和對照組患者譫妄發生率的比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的術后VAS評分與鎮靜評分

觀察組術后VAS評分明顯低于對照組，而鎮靜評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后VAS和鎮靜評分的比較[（x±s），分]

3 討論

髖部骨折是老年人群中比較常見的骨折類型，一般情況下都需要采用外科手術進行治療，然而譫妄主要是急性器質性腦綜合征的一種，在臨床上具有非常高的發生率，老年患者基于身體各項機能的下降，發生譫妄的幾率高達10%～15%，作為一種急性器質性腦綜合征的一種，在臨床上表現為不同程度的定向力和記憶力障礙、思維抽象、社會活動能力減退、覺醒和睡眠周期紊亂以及精神運動行為障礙等，其中最主要的特征為意識障礙，并且還會對術后的康復進程造成了嚴重的影響，會加速老年癡呆的進程，明顯增加認知功能缺損患者的主演時間，導致出現各種各樣的并發癥，降低日常生活的能力，死亡率很高。

近年來，隨著臨床的不斷深入研究，該病發生在骨科術后中的幾率很高，且基于老年患者各項機體和生理能力的不斷降低，導致發生率明顯高于其他年齡階段的患者，為此強化對老年骨科手術患者術后發生譫妄的深入研究十分有必要[5]。同時，伴隨臨床研究的逐漸深入，全身麻醉藥物在一定程度上除了會影響到人體神經元結構以外，還會對神經認知功能產生影響。右美托咪定作為一種鎮靜藥物，被廣泛的應用到臨床麻醉過程中，其是受體高選擇腎上腺素能受體刺動劑，在全身麻醉中可以起到有效的麻醉作用，鎮靜和抗焦慮方面的作用十分良好。經過該研究，觀察組譫妄發生率5.71%，對照組譫妄發生率22.85%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后VAS評分明顯低于對照組，而鎮靜評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年髖部骨折手術患者應用右美托咪定，在一定程度上有助于極大的降低術后譫妄的發生率，鎮靜和鎮痛效果良好，可以減少麻醉藥物的使用，在臨床應用中的價值很高，值得在臨床應用與推廣。

[1]姚翔燕,孟凡民,張加強,等.右美托咪定和瑞芬太尼對老年髖部骨折手術患者術后譫妄的效果比較[J].河南外科學雜志,2015,11（2）：42-43.

[2]倪紅偉,賀廣寶,史東平.不同劑量右美托咪定對老年患者術后譫妄的影響研究 [J].中國全科醫學,2016,29（S1）：82-84.

[3]陳漢文,邢祖民,劉永峰,等.右美托咪定對骨科老年患者術后譫妄的影響[J].熱帶醫學雜志,2014,39（2）：217-219.

[4]張翠艷,王鵬.右美托咪定對老年髖部骨折患者術后急性應激障礙的影響[J].山東醫藥,2014,26（37）：79-80.

[5]羅鳳珠.右美托咪定對老年重癥患者術后譫妄影響的研究[J].中外醫學研究,2013,41（13）：132-133.