微型外固定支架治療開放性趾骨、跖骨骨折

楊帆

榆樹市人民醫院骨二科，吉林榆樹 130400

開放性趾骨、跖骨骨折是臨床上較為常見的骨科疾病，臨床上一般采用外固定方式治療[1]，但是療效一般，不能達到理想效果。如果通過內固定方式治療，涉及到需要對組織進行剝離，很容易導致感染，并容易導致肌鍵黏連，不利于恢復[2]。為了提升治療效果，該次調查隨機選取了該院2015年4月—2016年12月該院收治的開放性趾骨、跖骨骨折患者48例，分為實驗組24例，對照組24例，實驗組采用微型外固定支架進行治療，通過觀察發現效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取該院收治的開放性趾骨、跖骨骨折患者48例，分為實驗組24例，對照組24例，實驗組男性16例，女性患者8例，年齡16～28歲，平均年齡（22.1±0.6）歲，骨折原因：車禍 3 例，碾壓 20 例，其他原因1例；對照組男性13例，女性患者11例，年齡20～41 歲，平均年齡（30.5±0.8）歲，骨折原因：車禍 5例，碾壓14例，其他原因5例；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后進行常規清創并采取克氏針內固定方法。實驗組患者采取微型外固定支架方法進行治療，具體操作方法如下：①對患者傷口進行清創、復位以及預防性抗感染治療，根據患者的具體情況放置克氏針進行固定，固定后對傷口進行縫合，預防感染。②如果患者為第1跖骨骨折，在治療時則需要在其頸內側以及第1節近跖骨內側插入1枚半針，然后在第一跖骨的底部放置1枚半針，并安裝并固定好針桿夾，使用4針與連接桿連接，并固定好。如果患者為第1近節趾骨骨折，則在第1遠節趾骨處放置半針，并在第1跖骨留置半針。

術后處理，首先觀察固定位置正確并且完整，手術后的第2天開始進行足部功能恢復鍛煉，首先將患足抬高，促進末梢血液回流，防止出現水腫，不利于關節恢復，同時加強其他關節的訓練。在術后的第45天后復查，經過X線檢查后發現骨折已經愈合，則可以將微型支架拆除，幫助患者逐漸恢復足部功能，從輕度訓練開始逐漸增加強度，直到能恢復正常功能位置。

1.3 評價方法

參考美國足踝骨科學會制定的足踝評分系統，針對復雜性跖骨、趾骨骨折患者足部功能進行有效評估。評分滿分為100分，分數越高說明患者疼痛程度越輕，分數越低，說明疼痛程度越高。優：高于90分；良：89～80 分；中：79～70 分；差：低于 70 分。 治療有效率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料以均數士標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料應用 χ2檢驗，計數資料以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

患者治療出院后進行3～12個月的跟蹤回訪，48例全部患者手術效果理想，跖骨和趾骨的生理功能恢復正常，其中42例患者在較短的時間內愈合，8例患者愈合時間有所延長，但是全部患者軟組織功能修復非常理想。

2.1 兩組患者治療有效率對比

實驗組的治療有效率為87.51%，對照組的治療有效率為58.33%，實驗組有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

實驗組不良反應發生率為8.33%，對照組不良反應發生率為16.61%，實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

趾骨、跖骨骨折是臨床上較為常見的外傷，一般是由于腳趾受到重物的碾壓和打擊兒產生，骨折后發現骨折部位出現腫脹、疼痛和畸形，經過臨床X線檢查后能夠明確確診為趾骨、跖骨骨折。趾骨骨折可發生在近節趾骨，中節趾骨，遠節趾骨中，是由各節趾骨是由關節囊和韌帶連接在一起，除了踝關節之外，這一關節的活動度是最大的，同時由于其生理位置靠前，相對于其他部位受傷幾率較大[3]，同時由于其關節較小，骨折后影響了足部力度的分布，導致畸形的發生，對外觀造成了一定的影響，所以骨折后的治療不僅關系到關節的正常功能恢復，同時還涉及到足部外觀的恢復。微型外固定支架治療避免了傳統內固定過程中出現的軟組織剝離過程，減少了軟組織損傷，同時也降低了對關節囊以及肌腱的傷害，組主要的是減少了感染的幾率，使治療時間縮短，并且生理功能恢復較好，減少了由于骨折對生活造成的影響。經過臨床調查發現，一部分患者在骨折發生的同時，趾骨和跖骨周圍組織也會受到不同程度的傷害，導致在治療時不具備內固定條件，而外固定的方法則可以避免這種情況的發生，同時在治療時隨時觀察骨折情況，還可以根據患者實際情況進行調整，保證恢復跖骨和趾骨的正常生理位置，保證治療后不對生活和工作造成影響。

通過該次調查發現實驗組的治療有效率為87.51%，對照組的治療有效率為58.33%，實驗組有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），說明微型外固定支架治療方法臨床效果是非常明顯的，可以作為臨床上治療開放性趾骨、跖骨骨折的一種方法，并且相對與傳統方法來講，效果更好，更容易被患者接受;實驗組不良反應發生率為8.33%，對照組不良反應發生率為16.61%，實驗組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），說明微型外固定支架治療方法技術更加先進成熟，避免了原有技術的局限性，提升了治療質量，雖然在治療中出現了釘道松動以及感染情況，但是各項僅有1例，且通通過合理護理，均痊愈。

綜上所述，微型外固定支架治療開放性趾骨、跖骨骨折療效確切，尤其針對于粉碎性骨折以及開放性骨折的治療效果尤為明顯，并且并發癥較少，可在臨床上推廣和使用。

[1]冒海軍，許光躍.微型外固定支架聯合克氏針治療躊骨頭關節內骨折[J].川畝床骨科雜志2015(3)：220-222.

[2]陳匯浩，趙良瑜，郭興峰，等.躊骨緩慢延長植骨治療嚴重躊骨短小畸形[J].中國骨與關節雜志2014(7)：536-539.

[3]任棟，顧聚源，壓鵬程，等.微型雙邊外固定支架結合有限內固定治療嚴重中足骨折脫位[J].中華創傷骨科雜志2014.16(9)：737-740.