外固定架結合有限內固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折療效觀察

左仕民

內蒙古自治區赤峰市翁牛特旗橋頭鎮杜家地衛生院，內蒙古赤峰 024523

Pilon骨折早期處理主要是穩定骨折周圍的軟組織。在臨床上使用外固定架作pilon骨折是指累及脛距關節面的脛骨遠端骨折[1]。脛骨Pilon骨折目前尚沒有明確的定義，一般是指脛骨遠端1/3的患者波及脛距關節面的骨折，脛骨遠端關節面嚴重粉碎，骨缺損及遠端松質骨壓縮。引起Pilon骨折的軸向作用力是高能量暴力，造成關節面內陷、破碎分離，干骺端骨質粉碎，軟組織損傷，大部分同時有腓骨骨折，預后不佳，主要見于高處墜落、車禍、滑雪或絆腳前摔。低能量的扭轉暴力使脛骨遠端骨折呈螺旋形，關節面破壞較輕，干骺端粉碎性骨折及軟組織損傷較小，腓骨骨折不一定發生，多見于滑雪或絆腳前摔[2]。C型為完全性關節內骨折，并伴有干骺端粉碎移位，為pilon骨折患者臨時的外固定設備來維持骨折的穩定，但是效果不是很理想，所以該研究結合有限內固定與腓骨重建鋼板治療，選取2014年1月—2017年4月收治的的30例C型pilon骨折患者為研究對象，治療效果非常顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究抽取30例C型pilon骨折的患者進行比對分析，并按照隨機分配的方式分為兩組，對照組和觀察組各15例。所有患者男性為18例，女性為12例，年齡為18～66歲，平均年齡為36.4歲，其中10例為車禍所傷，8例高處墜落，7例閉合性骨折，5例合并骨盆骨折，傷后手術時間為2 h～13 d，平均為8.9 d。

1.2 方法

該次兩組患者采取了不同的治療措施，對照組采用常規的外固定設備固定患者骨折處，觀察組則結合有限內固定與腓骨重建鋼板進行治療，患者采取平臥位，對患者進行硬腰結合麻醉，以腓骨骨折斷端為中心，在腓骨后緣的小腿外側做小切口，在吧腓骨骨折斷端顯露初，準確復位采取鎖定解剖鋼板固定，并恢復腓骨的長度[3]。在患者踝前做一個3～5 cm脛骨前內側切口，將內踝骨折復位并用螺釘固定。在脛骨骨折斷端近端和根骨外側平行脛骨遠端關節分別打入2個外固定架螺釘，并安裝單臂跨關節外固定架。

1.3 診斷標準

該次判定標準根據患者的優良率進行判定，差的判定標準為：＜40分：可表示為：40～60分；良的判定標準為：60～80分；優的判定標準為：＞80分。

1.4 統計方法

計數資料采用百分比來進行比較分析，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療結果根據患者的優良率進行比對分析，對照組優為2例，良為3例，可為2例，差為8例，優良率為46.6%；觀察組優為8例，良為4例，可為2例，差為1例，優良率為93.3%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），表 1 如下。

表1 兩組患者治療后優良率比對

3 討論

累及脛骨遠端關節面的粉碎性骨折稱為pilon骨折[4]。一般來講，兩種不同的損傷機制導致骨折,其預后亦不同。一種為低能量損傷，由于運動或從低處跌落，脛骨遠端以螺旋剪切性損傷為主，這種損傷關節面破壞較輕，預后較好；另一種為高能量損傷，從高處摔下或機動車交通事故所，距骨像錘子一樣，以極高速度撞擊脛骨遠端，造成關節面內陷破裂、干骺端骨質粉碎關節面嚴重破壞，骨折對位差，預后不佳[5]。AO分型詳細描述了脛骨遠端骨折：A型為關節外骨折，B型為部分關節內骨折，C型為完全性關節內骨折，并伴有干骺端粉碎移位，其中B3和C1、C2、C3型才屬pilon骨折。脛骨Pilon骨折的軟組織的保護方法不斷的在提高，Pilon骨折早期處理主要是穩定骨折周圍的軟組織。在臨床上使用外固定架作為pilon骨折患者臨時的外固定設備來維持骨折的穩定。在處理C型骨折的后方骨塊或相對較少的后方壓縮的B型骨折中，近年來后方入路逐漸流行起來。后側入路是腓骨后外側入路的演化[6]。后切口是腓骨肌腱后方的垂直切口。注意保護腓腸神經。除非要固定腓骨，否則不要打開腓骨腱鞘，翻起屈拇長肌顯露顯露脛骨遠端后方，切口可向近端延伸以助于獲得更大視野，屈拇長肌可以部分切斷以利于手術操作。該次治療措施采用外固定架結合有限內固定與腓骨重建鋼板治療，這種治療措施讓患者骨折愈合概率明顯增加，減少了患者術后并發癥的發生率，并提高了患者的的安全性，從而提高了患者的生活質量。

該研究針對患者采取了兩種不同的治療措施，觀察組采用外固定架結合有限內固定與腓骨重建鋼板治療的優良率明顯高于對照組，臨床效果非常顯著，不僅讓患者在手術后可以進行早期功能鍛煉，還降低了患者的并發癥，是值得臨床廣泛推廣及使用。

[1]張福田,孫新君,張榮峰.外固定架結合有限內固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折療效觀察[J].重慶醫學,2016,27（11）：3843-3844.

[2]王體惠,蘇郁,王旭,等.雙鋼板置入延期治療C型Pilon骨折有效固定的比較[J].中國組織工程研究,2014,4（9）：571-576.

[3]申建軍,馮康虎.有限內固定結合外固定治療B、C型Pilon 骨折[J].臨床骨科雜志,2014,3（21）：353.

[4]灑海濤,李瑞云.有限內固定結合超踝可動外固定架治療 Pilon 骨折[J].實用骨科雜志,2009,1（8）：63-65.

[5]胡元斌,郭開今,馮新民,等.有限內固定聯合外固定支架治療高能量脛骨Pilon骨折[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,3（7）：45-47.

[6]李達,鄭季南,王森林,等.有限內固定結合單側多功能外固定架治療脛腓骨嚴重開放粉碎性骨折[J].臨床軍醫雜志,2007,3（12）：394-395.