疲勞骨折的CT診斷與分析

石亞林

六盤水市水城縣人民醫(yī)院放射科，貴州六盤水 553000

疲勞骨折是應力骨折的一種類型。人體活動會對骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生復雜的力，骨折是指骨骼系統(tǒng)遭受嚴重創(chuàng)傷，超過了其所能承受的負荷，引起嚴重變形，并發(fā)生骨的斷裂[1]。疲勞骨折是因長期疲勞和持續(xù)性外力而形成骨的積累性損傷，如果這種損傷不斷積聚，超過機體的修復能力，就會形成疲勞骨折，疲勞骨折最常見發(fā)生于軍人、體育運動員和舞蹈演員等人群。發(fā)生疲勞骨折后，要立即停止活動，現(xiàn)場固定骨折部位，后入院行影像學檢查，了解骨折的具體情況，再施以針對性治療[2]。該次研究為分析CT診斷脛骨疲勞骨折的應用價值，選取該院收治的10例脛骨疲勞骨折患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的10例脛骨疲勞骨折患者作為該研究對象，回顧性分析患者的一般臨床資料，其中男性患者8例，女性患者2例，患者的年齡在16～41歲，平均年齡（35.5±1.5）歲。包括：軍人2例，學生5例，其他3例。1例軍人于新兵訓練時，脛骨局部疼痛入院檢查，5例學生均為體育生，臨床表現(xiàn)為皮膚表面輕微紅腫、局部有壓痛及叩擊痛，鍛練時加重，休息后癥狀緩解。

1.2 排除標準

排除患有心、肝、腎臟等功能不全患者、免疫功能有明顯缺陷患者、患者腦死亡或危急重癥的患者以及患有慢性傳染病患者。

1.3 方法

檢查方法CT檢查采用美國GE16排CT機。患者進行CT檢查時，掃描時層厚設為3mm，間隔為3 mm，螺距1.0～1.5 mm，層厚2～5 mm，掃描方法為容積采集，0.65 mm采集數(shù)據(jù)后對圖像進行重建處理，行橫軸、冠狀，矢狀面重建，重建層厚2 mm。圖像重建層厚為1.0 mm或1.2 mm，經(jīng)過后處理做二維或三維重建圖像，掃描結束后對圖像進行處理。

X線檢查采用500 mA數(shù)字X光機，掃描條件為120 kV、160 mA，層厚5 mm，層距5 mm，常規(guī)攝片檢查。選擇該院經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對檢查結果進行分析。

1.4 評估指標

參照手術確診結果，對比CT與X線檢查方法對骨膜反應、骨折線、軟組織腫塊和骨痂的敏感性。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件來完成該研究的數(shù)據(jù)分析。兩種診斷方法檢驗結果的等級用（x±s）表示，采用資料t檢驗，患者年齡、性別、例數(shù)以及其他相關計數(shù)資料以相對數(shù)構成比（%）或率（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影像學表現(xiàn)

CT影像學表現(xiàn)：10例脛骨疲勞性骨折均發(fā)生在在居脛骨膝關節(jié)面約5.5～8.5 cm，4例在脛骨中上段后方見單層、多層或花邊樣骨膜增生，表現(xiàn)為脛骨中上段局限性單層、多層或花邊樣骨膜增生，增生骨膜表面不光整；3例見斜形骨折線，密度低于正常骨皮質，線狀骨膜反應可遠離骨折線處，3例骨皮質松化，冠狀面重建見骨膜于骨折線處局部隆起。10例患者均表現(xiàn)局部骨髓腔密度增高，未見軟組織腫塊。

2.2 敏感性對比

CT檢查的敏感性高于X線，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1：

表1 對比兩種診斷方法檢查結果[n（%）]

3 討論

疲勞骨折是應力骨折中最常見的類型，是一種累積性應力損傷，是由節(jié)律的反復闕下刺激所引起的股連續(xù)性破壞。最常見發(fā)生于新兵集訓的戰(zhàn)士、長跑運動員或舞蹈演員等。疲勞骨折的臨床表現(xiàn)，一方面由于癥狀進展緩慢而無確切外傷史，另一方面疲勞骨折癥狀并不明顯，多數(shù)患者經(jīng)休息可緩解，后轉化為間歇性疼痛[3]。因而，疲勞骨折在臨床上早期診斷效果并不十分理想。截至現(xiàn)在，對疲勞骨折的影像學診斷技術較多，X線和CT這兩種檢查方式也是臨床診斷的主要方法，對疲勞骨折診斷有顯著意義。X線平片是骨科臨床中較為常見也是最基本的診斷方法，對患者而言，檢查創(chuàng)傷小；在臨床檢查時，也不受年齡、體形的限制，具有應用范圍廣泛的特點[4]。CT通過影像的三維重建來顯示骨折線的方向，有助于肋骨骨折的直觀顯示，能一目了然的看到骨折的相關特點，對脛骨關節(jié)病變的細微征象詳細勘察，CT在辨別脛骨疲勞骨折時,，可以準確判斷有無骨折、確定骨折類型，有助于臨床術前了解骨折全貌及術后對手術的評價，同時CT檢查還具有簡便易行，且分辨率高，重復性好，且可以清晰地顯示病灶內部結構和臨近組織關系。

隨著多層螺旋CT及計算機后處理技術的廣泛應用，明顯提高脛骨疲勞骨折的診斷效率[5]。在該研究中，對患者均行X線和CT檢查，結果顯示CT檢查的敏感性高于X線，對比有統(tǒng)計學意義。CT的影像學表現(xiàn)更清晰，具體表現(xiàn)為脛骨中上段后方見單層、多層或花邊樣骨膜增生者4例，表現(xiàn)為脛骨中上段局限性單層、多層或花邊樣骨膜增生，增生骨膜表面不光整；斜形骨折線、密度低于正常骨皮質者4例，線狀骨膜反應可遠離骨折線處，另外3例骨皮質松化，冠狀面重建見骨膜于骨折線處局部隆起。納入該次研究的所有患者均表現(xiàn)局部骨髓腔密度增高，未見軟組織腫塊。研究結果充分證實CT對提高臨床診斷的準確率，減少誤診、漏診有重要作用，有助于臨床術前了解骨折全貌及術后對手術的評價，也適合在臨床中應用和推廣[6-7]。

綜上所述，X線對脛骨疲勞骨折檢查難以發(fā)現(xiàn)細小骨質損傷而做出正確診斷，而脛骨疲勞骨折的CT檢查，CT影像學表現(xiàn)具有特征性，對早期確診疲勞骨折診斷有重要價值，有鑒別診斷意義。

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