早期康復訓練用于足踝韌帶扭傷患者中的效果觀察

于曉

海陽市辛安鎮中心衛生院外科，山東煙臺 265100

足踝韌帶扭傷屬于軟組織損傷，其腳背外側易出現明顯的瘀斑、腫脹狀況，且踝關節穩定性較差，會出現外側副韌帶撕裂，不僅嚴重影響到患者的正常生活，而且會降低其生活質量[1]。該文主要研究早期康復訓練用于足踝韌帶扭傷患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入的62例研究對象，皆為該院2016年4月—2017年4月期間所收治的足踝韌帶扭傷患者。所有患者均確診為慢性踝關節不穩定，并存在踝關節反復扭傷、腫痛，且均簽署知情同意書。將所有研究對象隨機分成兩個組別，對照組行常規護理及治療，而研究組則在此基礎實施早期康復訓練，每組31例。其中，研究組男性10例，女性21例，年齡在22～59之間，平均年齡(36.2±3.02)歲；抽屜試驗陽性24例，內翻試驗陽性28例，踝關節壓痛25例，不穩感20例，關節活動受限17例，其中，對照組男性9例，女性22例，年齡在 20～62 之間，平均年齡(37.1±3.11)歲；抽屜試驗陽性26例，內翻試驗陽性26例，踝關節壓痛23例，不穩感22例，關節活動受限18例。在一般臨床資料比較上，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，可予以比較分析。

1.2 方法

對照組予以常規的護理與治療，而研究組則在對照組基礎上，實施早期康復訓練，具體如下：①在早期康復訓練的第一階段，主要以增強患者踝關節活動度及周圍肌肉力量為主，注意6～15 min/d，連續鍛煉6 d；在第二階段，要對患者進行患肢負重、協調性訓練，6～15 min/d，連續鍛煉6 d；第三階段則結合患者患肢趾屈背屈的具體肌肉與韌帶狀況進行力量、協調性訓練，鍛煉時間與前兩個階段一致；第四階段的訓練主要以增強患者踝關節本體感覺為主，6～15 min/d，連續鍛煉6 d。②除了上述鍛煉，還需要對患者實施抗阻力背屈鍛煉，選擇適當的彈力帶，將遠端固定于就近的器械、床腳上，近端套于患肢，盡量從伸直位勾至屈曲位；抗阻力跖屈訓練時，以彈力帶作為阻力選擇，將近端用手握固定，遠端套于足弓底部，用力繃直雙足；在抗阻力內翻鍛煉中，患者要坐于椅子或是床上，用床腳或是就近器械固定彈力帶遠端，將患足盡量用力翻轉。所有訓練均持續1～3 s后緩慢放松，反復12～15次，期間休息 30 s，連續做 3～5組，2～3次/d。 ③在后期訓練中，主要以穩定性、平衡性訓練為主，讓患者站立在平衡墊或是平衡板上，讓下肢保持伸直，盡量挺胸抬頭，提高重心，用單只腿部力量來控制身體的平衡。3 min/次，期間休息 30 s，持續 2～3組，2～3次/d。 若是患者已經可以輕松的完成此類動作，可做單足靜蹲訓練，適當增強訓練的強度。

1.3 效果評定

采用AOFAS踝后足評定標準，對患者的踝后足功能狀況進行評價，包括疼痛、對線及功能，100分為滿分，分值越高，表示患者功能越好。

1.4 統計方法

該次數據處理主要采用的是SPSS 19.0統計學軟件，其中（x±s）表示計量資料，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組各階段AOFAS評分對比

研究組患者在早期功能康復訓練的第一、第二階段，其AOFAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；而第三、第四階段訓練后，其評分顯著優于前兩個階段(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 研究組各階段AOFAS評分對比[（x±s），分]

2.2 組間干預前后AOFAS評分對比

在干預前，研究組患者的AOFAS評分為 (61.2±3.01)分，與對照組的(60.3±2.89)分相比較差異無統計學意義(P＞0.05)。而經過不同的干預后，研究組患者的AOFAS評分為(89.7±4.24)分，對照組AOFAS評分為(72.5±3.82)分，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

早期康復訓練旨在以簡短、簡單的方式，來減緩足踝韌帶扭傷患者的疼痛狀況，并穩定其踝關節，促使其功能康復。在康復訓練中，主要分為4個階段，鍛煉時間約為20～40 min/d，持續鍛煉1個月，來提升患者預后效果[2]。

對于足踝韌帶扭傷患者來說，無論是通過手術治療，或是保守治療，若是沒有進行適當的功能鍛煉，都會影響到患者的踝關節背屈、跖屈，進而直接威脅其正常生活，并降低患者的生活質量。由于人體踝穴跟距骨體為前寬后窄樣，若是距骨過度前移、足過度內翻，就會導致踝關節的跖屈與背屈在行走及跳躍時受到嚴重影響[3]。而在早期康復訓練的第一階段，通過增加患者踝關節的活動度及踝關節周圍肌肉力量，并做適當的踝關節內外翻運動，來拉伸其左右踝韌帶，促使腓骨長短肌力量的提升。同時，以踝關節足趾功能鍛煉輔之，以避免腱關節囊出現攣縮，促進其踝關節活動度得以更好的恢復，為后期鍛煉奠定堅實的基礎。同時，對患者予以肌肉力量的訓練，通過提踵、腳跟行走、前腳掌行走等訓練，來提升其小腿三頭肌力量，并固定其踝關節及膝關節，避免身體過度向前傾斜，加速踝關節周圍血液循環，避免肌肉萎縮，消除腫脹，讓踝關節更加穩定[4]。而在第二階段的功能訓練中，主要對患者踝關節不穩狀況起到恢復作用。之后，遵循循序漸進的原則，在第三階段，對患者的患肢跖屈、背屈肌肉、韌帶等進行力量與協調性訓練鍛煉，促使患者功能的逐漸恢復。在第四階段訓練中，由于本體感覺的訓練，能夠有提升神經系統對于踝關節的控制能力，結合前期肌肉韌帶效應，以取得良好療效。

從此次研究結果可看出，患者在第三階段訓練后，其AOFAS評分顯著優于前兩個階段(P＜0.05)。而究其原因，這主要是由于康復訓練是一個循序漸進的過程，其中，第一階段鍛煉的是患者的活動度及肌肉力量，以促使其踝關節周圍韌帶彈性的恢復，避免肌肉出現萎縮；而第二階段通過韌帶肌肉力量以及協調性鍛煉，以提升踝關節行走環境下的適應能力，降低其再次損傷率，讓踝關節穩定性得以有效提升，避免再次扭傷的發生[5]。同時，從研究結果也可看出，對照組患者的AOFAS評分相比較研究組更低(P＜0.05)。

綜上所述，將早期康復訓練運用于足踝韌帶扭傷患者中，能夠有效提升其踝關節穩定性，避免再次扭傷的發生，可在臨床上進一步推廣及應用。

[1]施付強,胡揚.踝關節正側位聯合足正斜位在足踝扭傷中的應用[J].中國實用醫藥,2015,10(7)：32-34.

[2]陳繼銘,鐘環.踝關節鏡微創治療踝關節前方骨性撞擊的療效分析[J].中南醫學科學雜志,2015,43(4)：443-446.

[3]龐顯倫,盧成康.快速診斷規則在診斷青年踝關節扭傷是否合并骨折的臨床價值探討[J].創傷外科雜志,2016,18(12)：742-744.

[4]鄔博來,辛景義.距腓前韌帶和跟腓韌帶解剖重建治療習慣性踝關節扭傷[J].中醫正骨,2017,29(3)：60-62,66.

[5]羅永忠,吳波.半腱肌腱聯合錨釘重建外側副韌帶治療慢性踝關節不穩的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志,2013,21(20)：1314-1317.