疼痛管理應用于脛骨平臺骨折手術治療中對患者骨折復位質量及膝關節功能的影響

李蘇楠

商丘市第一人民醫院急診創傷外科，河南商丘 476100

脛骨平臺骨折是由于膝關節的重要負荷結構因暴力使內外平臺受力不均從而導致骨折，臨床表現為膝關節腫脹疼痛、活動困難，還會帶來很多并發癥，包括骨折復位畸形愈合、創傷后關節炎、膝關節僵硬等[1]。疼痛是骨折患者術后面臨的常見問題，而疼痛管理可有效緩解脛骨平臺骨折的患者術后疼痛問題，提高患者骨折復位質量，恢復膝關節功能[2]。該研究旨在探討疼痛管理應用于脛骨平臺骨折手術治療中對患者骨折復位質量及膝關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2—12月期間在該院進行脛骨平臺骨折手術治療的50例骨折患者作為研究對象，該研究經該院倫理委員會批準。隨機將其分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男13例，女12例；年齡18～58 歲，平均（36.35±3.17）歲。對照組男 12 例，女 13 例；年齡 17～59 歲，平均（36.43±3.51）歲。兩組一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受脛骨平臺骨折手術治療，對照組進行常規護理，患者疼痛時根據醫囑給予藥物鎮痛。觀察組在此基礎上實施疼痛管理，具體措施如下：①心理護理：增加與患者的溝通，促進護患關系，消除患者負面情緒，樹立戰勝疼痛的信心；②健康知識教育：講解術后感受，告知注意事項；③康復鍛煉：術后48 h在可承受最大疼痛范圍內，進行肱四頭肌、屈伸膝關節鍛煉；④飲食護理：合理均衡營養，補充高蛋白、高熱量、維生素等易吸收的食物。

1.3 評價指標

①比較兩組患者骨折復位質量和關節活動度：骨折復位質量評分采用脛骨髁部骨折復位解剖學標準評價： 總分 18 分，12～18 分為優，6～11 分為良，0～5 分為差；膝關節功能評分采用脛骨髁部骨折膝關節功能評分， 滿分 10 分，7～10 分為優，4～6 分為良，0～3 分為差。②比較兩組患者術后疼痛度，以視覺模擬評分法（VAS）[4]評估患者疼痛程度，總分 10 分，輕度疼痛：0～3分，中度疼痛：4～6 分，重度疼痛：7～10 分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，分析處理數據計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折復位質量和膝關節功能評分

觀察組骨折復位質量與膝關節功能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨折復位質量和膝關節功能評分對比[（x±s），分]

2.2 疼痛度評分

術前兩組患者疼痛評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后各時間段觀察組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組疼痛度評分對比[（x±s），分]

3 討論

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中常見的關節內骨折，因遭受暴力撞擊導致脛骨髁骨折，脛骨平臺骨折常伴有關節軟骨、膝關節韌帶或半月板的損傷，處理不當會導致骨折復位畸形、創傷后關節炎、膝關節僵硬等問題[3]。根據暴力作用大小和方向的不同，可導致脛骨平臺骨折出現不同類型，應及時診斷治療。

治療分為非手術治療和手術治療，非手術治療適用于脛骨平臺骨折無移位或者骨折塌陷＜2 mm，劈裂移位＜5 mm，粉碎骨折或不易手術切開復位骨折；手術治療適用于脛骨平臺骨折的關節面塌陷超過2 mm，側向移位超過5 mm，合并有膝關節韌帶損傷及有膝內翻或膝外翻超過5°時應采取手術治療[4-5]。手術治療常伴有膝關節腫脹疼痛，給患者的生活帶來諸多不便和痛苦，針對此類情況，除常規藥物鎮痛外，可采取疼痛管理干預以緩解患者疼痛。疼痛管理包括向患者講述疼痛對機體的影響，疼痛評估與診斷，告知藥物鎮痛的效果與副作用；術后盡早進行功能康復鍛煉，以促進血液循環，消除腫脹，盡快恢復膝關節功能；增加與患者的溝通，分散注意力，緩解患者因疼痛而出現不利于康復的消極情緒[6]。該研究顯示，觀察組的患者疼痛度顯著低于對照組，觀察組的患者骨折復位質量及膝關節功能恢復明顯高于對照組。表明脛骨平臺骨折手術治療中應用疼痛管理干預有利于緩解患者疼痛程度，提高患者骨折復位質量及膝關節功能恢復效果，加快患者的病情恢復。

綜上所述，實行疼痛管理可有效減輕患者疼痛，提高臨床療效，加快恢復膝關節活動度，提高生活質量。

[1]薛曉明，吳玲玲，秦玲，等.個案管理對脛骨平臺骨折患者疼痛的影響 [J].中華現代護理雜志，2015，21（10）：1171-1174.

[2]李溪晶，陳雪，史媛媛，等.無痛管理臨床路徑在老年股骨骨折患者圍術期護理中的應用 [J].中華現代護理雜志，2016，22（26）：3807-3810.

[3]徐曉，王雷濤，賈兆鋒，等.脛骨平臺骨折診治的研究進展[J].生物骨科材料與臨床研究， 2017，14（1）：69-72，76.

[4]楊小廣，楊喬輝，劉長風，等.脛骨平臺骨折切開復位內固定術后膝關節功能恢復的影響因素分析 [J].中醫正骨，2016，28（10）：11-13.

[5]舒冬平，李紹剛.影響脛骨平臺骨折術后療效、并發癥、功能因素分析[J].西南國防醫藥，2016，26（9）：1033-1035.

[6]李玉錦，張曉光，袁爽，等.脛骨平臺骨折術后不同鎮痛方 法 效果的比較[J].武警醫學，2016，27（9）：917-919，923.