膝關節半月板損傷經低場強磁共振診斷的價值探析

陳玉明

晉中第四人民醫院放射科，山西晉中030600

膝關節半月板損傷屬于一種復合傷，通常情況下會合并有關節軟骨損傷與韌帶損傷出現，這會在很大程度上加重患者的膝關節疼痛程度[1]。臨床上通常會將患者半月板撕裂位置、形態、延伸范圍病以及出現的各種癥狀作為依據，進而選擇相應的手術方式對患者進行治療，由此可見對半月板損傷進行正確分級是十分必要的[2]。磁共振在臨床上屬于一種無創檢查方式，組織分辨率高，能夠多平面成像，且能夠將半月板撕裂部位和形態、損傷程度清楚的顯示出來，所以在半月板損傷診斷中得到了廣泛應用。為此，該研究對該院于2014年1月—2017年1月收治的48例患者進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例膝關節半月板損傷患者在該院進行診斷，平均年齡（42.21±9.26）歲，包括29例男患者，19例女患者。所有患者均在不同程度上出現了膝關節運動功能障礙與疼痛現象，其中有20例患者存在慢性外傷史，28例患者存在急性外傷史。所有患者均接受低場強磁共振檢查，并且在檢查之后的1～2周進行了關節鏡手術治療。

1.2 方法

對所有患者均進行低場強磁共振檢查，指導患者采用仰臥位，伸直膝關節，并且將其外旋15°左右，檢查儀器采用GE Signa Profile0.2T常導型核磁共振檢測儀，采用膝關節相控陣線圈。對患者分別進行二維系列自旋回波序列T1WI序列掃描、冠狀位二維系列自旋回波序列T2WI與快速梯度回波GRE序列掃描，具體參數設置為：①快速梯度回波GRE序列掃描：TE：20～70 ms，TR：500 ms；②冠狀位二維系列自旋回波序列T2WI：TE：28-112 ms，TR：1500-4500 ms；③二維系列自旋回波序列T1WI序列掃描：TE：15～25 ms，TR：350～750 ms。FOV：20×20，矩陣：256×256，層間距：1 mm，層厚：4 mm，掃描層數：12～14層。

1.3 觀察指標

將患者半月板撕裂部位以及退變部位出現的異常信號作為依據，根據損傷的MRI分級標準、stoller半月板退變標準，對患者進行分級，具體為：①Ⅲ級損傷：有斜行或者不規則狀的異常高信號區出現在半月板內，并且對關節面進行累及，一直到半月板游離緣或者關節面緣，或者出現了半月板碎塊移位現象；②Ⅱ級損傷：有水平走向線狀高信號影出現在半月板內，并且信號一直向半月板、關節囊的連接位置進行延伸，但是不能達到半月板上下關節面；③Ⅰ級損傷：有不規則狀、圓形、點狀、球形、孤立灶性異常信號區出現在患者的半月板內，但是信號并沒有向半月板各緣與關節面進行延伸。臨床上通常將Ⅲ級損傷患者定義為半月板撕裂。半月板正常判定標準為：有邊緣光滑整齊均勻的三角形低信號出現在半月板內，矢狀位出現領結征。

2 結果

2.1 低場強磁共振檢查結果分析

該研究中，內外側半月板損傷48個中，包含有28個Ⅲ級損傷（關節鏡下見26個破裂，2個未破裂），15個Ⅱ級損傷（關節鏡下見2個破裂，13個未破裂），5個Ⅰ級損傷（關節鏡下均沒有破裂）。28個Ⅲ級損傷中，2個為縱行撕裂，4個為斜行撕裂，12個為水平狀撕裂，5個半月半月板全部結構消失或者大部分結構消失，并且還伴有明顯骨質增生與局部軟骨缺損現象出現，3個半月板出現明顯變薄的現象，主要表現為線狀低信號帶，2個半月板的關節面十分模糊，有不規則、彌散性的高信號出現。

表1 關節鏡下半月板損傷分級

將關節鏡檢查結果作為依據，對低場強磁共振檢查結果進行分析，具體為：26例Ⅲ級損傷，13例Ⅱ級損傷，5例Ⅰ級損傷，診斷符合率為91.67%（44/48）。

表2 低場強磁共振檢查結果與關節鏡檢查結果對比

2.2 伴隨病變分析

該研究中48例患者中，有12例患者合并骨折，4例關節腔內游離體，10例側副韌帶損傷，9例盤狀半月板，47例關節腔積液，39例滑囊積液，3例胴窩囊腫，1例半月板囊腫。

3 討論

膝關節屬于人體中最大的關節，具有十分復雜的結構，損傷發生率較高，其中較為常見的為半月板損傷[3]。半月板的位置在脛骨平臺內外側關節面，橫斷面呈現為三角形，其主要作用在于促使股骨髁在脛骨平臺上形成深凹陷，維持脛骨平臺、股骨髁的穩定性。所以半月板損傷患者通常會出現運動功能障礙、膝關節疼痛等現象，需要及時對其進行科學合理的診斷與治療。該研究中采用了低場強磁共振檢查方式對患者進行診斷，并且獲得了良好的應用價值。正常情況下，半月板組成纖維骨只會有少量游離氫質子存在，采用核磁共振技術對其進行檢查時，所有脈沖序列中均呈現為低信號，而當半月板出現病變或者受到損傷時，膝關節關節腔中存在的滑液會經過半月板關節面滲透到病變區域，分界面區域聚集水分之后，便會升高病變區域的質子濃度，進而在脈沖序列中表現為高信號，所以采用低場強磁共振對膝關節半月板損傷患者進行診斷時，可以通過半月板內信號變化來對半月板損傷程度進行判斷。該研究中采用低場強磁共振對膝關節半月板損傷患者進行診斷的準確率高達91.67%。其次，低場強磁共振的分級診斷還可以作為半月板方式選擇的重要依據，當考慮患者存在半月板損傷時，應該及早對其進行磁共振檢查，最大程度上將半月板的誤診率降低。

綜上所述，低場強磁共振具有多方位掃描、多參數成像、高分辨率、高清晰度等諸多優點，在膝關節半月板損傷中的應用價值顯著，值得推廣。

[1]宋澤進.低場強磁共振對膝關節半月板損傷的診斷價值探究[J].白求恩醫學雜志,2015,13(6):649-650.

[2]于秀英,韓廣,何勇,等.MRI水脂分離序列成像對膝關節半月板損傷的診斷價值[J].中國中西醫結合影像學雜志,2016,14(5):530-533.

[3]李杰,陳京美,陳鈺輝,等.低場MR二維擾相梯度回波序列在膝關節創傷疾病診斷中的價值[J].醫學影像學雜志,2015,25(1):135-138.