脛骨Pilon骨折患者采用踝關節面有限切開復位結合微創接骨術（MIPO）并置入鎖定加壓鋼板（LCP）治療的臨床效果

劉宇

泰州市人民醫院骨科，江蘇泰州225300

臨床上通常會對脛骨Pilon骨折患者進行手術治療，常規手術方式為有限內固定結合外固定，雖然該手術方式能夠促使患者的臨床癥狀在短時期內得到緩解，但是難以獲得理想的遠期治療效果[1]。隨著醫學技術水平的不斷提高，臨床上出現了踝關節面有限切開復位結合微創接骨術并置入鎖定加壓鋼板這種新型的手術方式，它能夠在很大程度上縮短骨折愈合時間與手術時間，將患者的后踝關節功能提高[2]。該研究選取2014年3月—2017年12月收治的58例患者為研究對象，對此也進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的脛骨Pilon骨折患者中選取58例為研究對象，分為兩組，觀察組29例，平均年齡（38.21±5.26）歲，包括20例男患者，9例女患者。對照組29例，平均年齡（38.52±5.25）歲，包括19例男患者，10例女患者。對比兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），符合臨床對比要求。

1.2 方法

對照組（有限內固定結合外固定）：如果合并腓骨骨折，則要先固定腓骨，再做出一個合適的小切口，對跟骨進行牽引；將患者骨折情況作為依據，作出小切口或者經皮采用克氏針對復位壓縮脛骨遠端關節面進行撬撥，如果屬于粉碎壓縮性骨折，則要采取異體骨或者自體骨進行移植，以此來將骨折穩定性提高；采用X線進行引導，將距骨螺釘采用外固定支架置入，進針點選在距骨內側遠端，保持螺釘垂直足縱軸，并且和距骨頂部平行，采用距骨螺釘進行標志，對脛骨、跟骨螺釘進行安裝，在功能位將外固定架鎖緊，并且將關節連接好。觀察組（踝關節面有限切開復位結合微創接骨術并置入鎖定加壓鋼板）：指導患者采用仰臥位接受手術治療，對鋪巾進行常規消毒，對止血帶進行應用，采用腓骨遠端后外側入路的方式，切開患者小腿外側腓骨處，將腓側充分暴露出來，進行復位處理，將其采用解剖型鎖定加壓鋼板或者1/3管型鋼板固定好。在脛骨前側做出一個弧形的手術切口，將脛骨遠端骨折位置充分暴露出來，對脛前肌腱鞘進行有效保護，進行適當剝離，將踝關節面顯露出來，復位移位的骨折，將其采用克氏針固定好。關節面塌陷骨缺損采用異體骨或者自體骨進行填補，將脛骨遠端的力學結構、平面恢復。顯露出脛骨遠側的骨折位置，對出現移位現象的骨折塊進行復位處理，用克氏針進行固定。關節面塌陷骨缺損采用異體骨或者自體骨進行填補，將脛骨遠端的力學結構、平面恢復。采用C型臂X線機對骨折復位情況進行觀察，確認滿意之后，放置引流管。

1.3 觀察指標

①對比兩組住院時間、骨折愈合時間、術中出血量與手術時間。②療效評定：靜息或者行走時有疼痛感出現，跛行，踝關節有腫脹現象出現，Mazur評分低于65分為差；活動時，感受到疼痛感，需要服用抗炎藥物，步態正常，Mazur評分在65～86分之間為可；踝關節出現輕微腫痛現象，步態正常，Mazur評分在65～86分之間為良；踝關節沒有腫痛現象出現，活動自如，步態正常，Mazur評分在92分以上為優。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 手術指標

觀察組骨折愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間、術中出血量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 手術指標對比(±s)

表1 手術指標對比(±s)

對照組（n=29）觀察組（n=29）組別16.58±2.58 12.28±2.20骨折愈合時間(周)9.85±3.25 8.02±2.25住院時間（d）93.58±20.25 95.56±20.38 88.78±14.28 88.92±14.25術中出血量（mL）手術時間（min）

2.2 臨床療效

觀察組優良率為93.10%，高于對照組的55.17%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 臨床療效對比[n(%)]

3 討論

臨床上，Pilon骨折指的是發生在脛骨遠端1/3處，并且對脛距關節面有所波及的一種骨折類型[3]。因為脛骨遠端軟組織覆蓋較為薄弱，具有較差的血供，并且大多數患者的軟組損缺現象較為嚴重，所以在對其進行手術治療的過程中，要對局部脆弱軟組織進行有效保護。雖然有限內固定結合外固定治療法能夠對骨折塊進行有效復位，但是術后愈合時間較長，容易引發關節僵硬與皮膚感染等并發癥，難以獲得理想的遠期治療效果。該研究中對選擇了踝關節面有限切開復位結合微創接骨術并置入鎖定加壓鋼板法對患者進行治療，該手術方式的手術操作與手術切口設計有利于將軟組織剝離率降低，對鎖定鋼板內支架穩定架進行維持，將骨頭和鋼板之間的摩擦力減小，對局部脆弱組織軟組織血供進行有效保護[4]。其次，鎖定加壓鋼板具有可塑性，能夠將患者跟骨形態作為依據，對其進行塑形，將鋼板與跟骨之間的緊密度提高，對復位之后的脛骨形態進行有效維持。該研究顯示，觀察組骨折愈合時間、住院時間短于對照組，觀察組優良率為93.10%，高于對照組的55.17%，差異有統計學意義（P＜0.05），可知踝關節面有限切開復位結合微創接骨術并置入鎖定加壓鋼板法治療Pilon骨折的效果顯著，有利于踝關節解剖恢復，獲得顯著的骨折穩定效果，將踝關節間隙恢復，將關節功能恢復速度提高，對骨質血液循環進行保護。

綜上所述，踝關節面有限切開復位結合微創接骨術并置入鎖定加壓鋼板治療脛骨Pilon骨折的效果顯著。

[1]王占國.踝關節面有限切開復位微創接骨術結合鎖定鋼板內固定對脛骨Pilon骨折預后的影響[J].中國基層醫藥,2015,20(13):1992-1994,1995.

[2]熊慶廣.多向鎖定帶鎖髓內釘治療脛骨pilon骨折的療效分析[J].中華骨科雜志,2015,35(7):720-726.

[3]曹紹冰.有限切開復位內固定聯合外固定架治療粉碎性脛骨Pilon骨折[J].中國實用醫刊,2015,39(2):109-110.

[4]張遠成.鎖定鋼板微創固定治療脛骨pilon骨折[J].中華創傷骨科雜志,2015,14(1):88-89.