經(jīng)腓骨入路與后外側(cè)入路治療旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的對(duì)比研究

王殿琪，孫旭明

1.遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院手足外科，遼寧瓦房店116300；遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院手足外科，遼寧瓦房店116300

合并后踝骨折的旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折在臨床中分型主要是由Ⅲ、Ⅳ度損傷組成，是踝關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)骨折形態(tài)，嚴(yán)重影響患者的行走和生活質(zhì)量[1]。在臨床治療中，治療方式主要是以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方式，重建踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，提升患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加快患者手術(shù)之后的康復(fù)[2]。脛骨后外側(cè)是旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中后踝骨折的常見(jiàn)部位，在治療的過(guò)程中，一般選擇經(jīng)腓骨入路或者后外側(cè)入路用于有效地暴露骨折部位，為治療和手術(shù)提供便利[3]。具體而言，便是經(jīng)腓骨入路能夠翻轉(zhuǎn)外踝骨折塊，從而將后踝骨折完全暴露出來(lái)，后外側(cè)入路可直視下對(duì)后踝骨折進(jìn)行復(fù)位固定[4]。一般而言，是先復(fù)位固定外踝骨折而后進(jìn)行后踝骨折的復(fù)位固定[5]。可見(jiàn)，這種治療效果顯著，不僅有助于患者的手術(shù)成功，也有助于提升患者的康復(fù)時(shí)間。該次實(shí)驗(yàn)為了更好的研究經(jīng)腓骨入路及后外側(cè)人路治療旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果，特此選取2016年1月—2017年7月收治的相應(yīng)的患者進(jìn)行該次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的20例旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ踝關(guān)節(jié)骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性患者3例，女性患者7例，年齡范圍為32～65歲，平均年齡為（46.2±7.3）歲。分型是Ⅲ度6例、Ⅳ度14例；致傷原因?yàn)閴嬄鋫?2例，道路交通傷8例。根據(jù)患者選取手術(shù)方式的不同，將所有患者分為經(jīng)腓骨入路組(9例，通過(guò)經(jīng)腓骨入路進(jìn)行手術(shù))、后外側(cè)入路組(11例，通過(guò)后外側(cè)入路進(jìn)行手術(shù))。兩組患者在性別、年齡、骨折類型、致傷原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析和比較兩組患者的并發(fā)癥情況和手術(shù)指標(biāo)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

經(jīng)腓骨入路組有3例出現(xiàn)切口感染，而后外側(cè)入路組只有1例，術(shù)后兩組均未發(fā)生骨折畸形愈合、骨不連及斷釘?shù)炔l(fā)癥。行走疼痛的經(jīng)腓骨入路組有3例，后外側(cè)入路組有2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況比較

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、住院天數(shù)等方面沒(méi)有差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是，在骨折愈合時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)情況比較（±s）

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3 討論

旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折作的形成是由于距骨持續(xù)外旋作用下，導(dǎo)致強(qiáng)韌的下脛腓后韌帶過(guò)度繃緊，致使下脛腓后韌帶發(fā)生斷裂或者后踝骨折，骨折部位是位于下脛腓聯(lián)合水平。如果在沒(méi)有出現(xiàn)骨折的情況下，人體的下脛腓聯(lián)合屬于正常狀態(tài)，其外踝骨折一般是借助于下脛腓聯(lián)合韌帶與后踝骨折相連接，然后對(duì)外踝骨折進(jìn)行復(fù)位，而后踝骨折也可以借助下脛腓韌帶牽拉進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位。所以在治療的過(guò)程中，往往將旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中外踝及后踝骨折視作為一個(gè)整體對(duì)待，都是通過(guò)后外側(cè)入路、腓骨入路進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位、顯露、固定。

3.1 經(jīng)腓骨入路與后外側(cè)人路并發(fā)癥比較

與傳統(tǒng)的外踝骨折手術(shù)切口進(jìn)行相應(yīng)的比較，經(jīng)腓骨入路來(lái)治療和康復(fù)旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折，主要是將腓骨遠(yuǎn)端骨折塊向外翻轉(zhuǎn)從而將患者的后踝加以相應(yīng)露出，由于這部分的皮膚相對(duì)比較薄弱，加上切口與骨折處、植物皮層非常相近，而翻轉(zhuǎn)的過(guò)程要對(duì)周圍韌帶及筋膜進(jìn)行相應(yīng)的剝離，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)軟組織水腫。后外側(cè)人路與經(jīng)腓骨入路存在一定的差異，其切口主要是在腓骨后緣與跟腱外緣之間的中央位置，然后肌間隙顯露出后踝，不會(huì)損傷軟組織，避免軟組織水腫的發(fā)生。在護(hù)復(fù)位的過(guò)程中，后踝骨折在后外側(cè)入路中能夠解剖復(fù)位，可直視關(guān)節(jié)面，而腓骨入路需損傷踝關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊。該研究表明，經(jīng)腓骨入路組有3例出現(xiàn)切口感染，而后外側(cè)入路組只有1例，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.456 8，P=0.087 4)。此外，運(yùn)用經(jīng)腓骨入路治療骨折的時(shí)候，為了翻轉(zhuǎn)外踝骨折，往往需要對(duì)患者的前、后脛腓聯(lián)合韌帶進(jìn)行部分切除，容易造成人為韌帶損傷，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)，也會(huì)容易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。

3.2 經(jīng)腓骨入路與后外側(cè)人路療效比較

在治療的過(guò)程中，不難發(fā)現(xiàn)，影響旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的治療效果的因素比較多，最為主要的是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和骨折復(fù)位質(zhì)量。后外側(cè)入路、經(jīng)腓骨入路主要的目的是顯露后踝骨折，然后借助于輔助C型臂X線機(jī)透視可以有效地骨折處進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，通過(guò)CT三維重建技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，兩組的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后復(fù)位質(zhì)量無(wú)明顯差異。

從功能角度上而言，后外側(cè)入路組優(yōu)于經(jīng)腓骨人路組，兩組術(shù)后療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性上面，后外側(cè)入路對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響更小，優(yōu)于經(jīng)腓骨人路。從愈合時(shí)間上來(lái)看，后外側(cè)入路組的患者的愈合時(shí)間比較短，經(jīng)腓骨入路組比較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.252 8，P=0.000 0)。

[1]周炎,明江華,李亞明,等.經(jīng)腓骨入路與后外側(cè)入路治療旋后外旋型Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的對(duì)比研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(5):343-348.

[2]何加海,陳連鎖,劉西斌,等.經(jīng)腓骨后外側(cè)入路抗滑鋼板內(nèi)固定對(duì)旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(13):57-58.

[3]譚志鋒,黃浩波,李國(guó)洪.后外側(cè)入路治療旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中后踝骨折的效果評(píng)價(jià)[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(1):146-148.

[4]羅偉東,黃楓,鄭曉輝,等.旋后外旋型Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折中后踝骨折的治療[J].實(shí)用骨科雜志,2015(6):505-508.

[5]陳兵乾,薛峰,盛曉文,等.俯臥位后外側(cè)入路手術(shù)治療旋后外旋型踝部骨折的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(12):1132-1134.