多排螺旋CT血管成像在下肢骨折后伴發(fā)隱匿性血管損傷中的初步應用

楊云清

仁壽縣骨科醫(yī)院放射科，四川仁壽620500

下肢骨折在臨床上較為常見，其伴發(fā)隱匿性血管損傷屬于不典型的癥狀，臨床上誤診率和漏診率較高，延誤患者的病情，使患者承受較大的痛苦。因此，對于隱匿性血管損傷需要及時診斷及時治療，降低截肢率[1]。若血管損傷典型可通過癥狀和X線診斷，診斷率為75%左右，但是血管損傷不典型會增加診斷的難度，造成漏診或誤診，因此，早期血管損傷的診斷較為重要。多排螺旋CT血管成像具有掃描范圍廣、速度快、無創(chuàng)等優(yōu)點，是目前臨床上診斷血管損傷的首選影像學診斷方法。該文中對該院2015年1月—2017年1月收治的186例下肢骨折伴發(fā)隱匿性血管損傷的患者進行研究診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的下肢骨折伴發(fā)隱匿性血管損傷的186例作為研究對象，納入標準：患者均為下肢骨折或關(guān)節(jié)脫位，無明顯血管損傷癥狀，踝/肱部指數(shù)（ABI）＜0.9，入院1 d后采用多排螺旋CT血管成像診斷，手術(shù)證實患者有血管損傷癥狀。患者中男105例，女81例，年齡50～78歲，平均年齡（62.5±2.7）歲。

1.2 方法

指導患者仰臥位，足先進，給患者踝關(guān)節(jié)后方墊上棉墊，使其與身體在同一水平位置，將患者的雙腿進行固定，叮囑患者掃描期間不可亂動，采用多排螺旋CT機從患者的腹主動脈末端到足底進行掃描，掃描前，給患者采用肘靜脈穿刺高壓注射100～150 mL的300 mg/mL或370 mg/mL的碘海醇對比劑，控制注射速率為3.5～4.0 mL/s，設(shè)置電流為250 mA，電壓為120 kV，掃描床移動速度為27.5～35.0 mm/s，間距為2.5 mm，掃描層厚為5 mm。重建間距為0.625 mm，重建層厚為0.625 mm，然后對圖象進行處理。采用容積再現(xiàn)技術(shù)對薄層重建數(shù)據(jù)處理后得到三維圖像，采用去骨算法獲得去骨血管VR圖像，進行多方位觀察，對得到的所有圖像采用最大密度投影將冠狀位、矢狀位以及任意角度血管整體圖像進行清楚顯示，對冠狀位、矢狀位以及任意角度的血管內(nèi)腔采用多平面重建進行觀察。保存得到的圖像，有經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行診斷，若意見一致則對血管損傷結(jié)論，若意見不一致可再次對圖像進行觀察討論。醫(yī)師在圖像上的觀察范圍為大腿段（股動脈、髂外動脈）、小腿段（脛前動脈、脛后動脈、脛腓干以及腓動脈）、膝段（腘動脈）。

1.3 評價指標

將手術(shù)證實患者血管損傷作為金標準對多排螺旋CT血管成像的結(jié)果進行評價，前者為陽性，若多排螺旋CT血管成像診斷為血管損傷即為陽性，進行準確度、敏感度以及特異度比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究選取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對比展開χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

多排螺旋CT血管成像顯示存在血管損傷的患者有176例，其中大腿段比例為31.3%（55/176），小腿段比例為13.6%（24/176），膝段比例為55.1%（97/176）。其中有36例為多發(fā)血管損傷，占比為20.5%。其中60例患者經(jīng)診斷為陽性。多排螺旋CT血管成像與手術(shù)證實結(jié)果相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 診斷結(jié)果符合率[n（%）]

3 討論

下肢骨折在臨床上較為常見，常見于中老年人群，患者由于摔倒、意外事故等原因造成下肢骨折，因為中老年患者各個器官組織處于不斷衰退的狀態(tài)，受到外力作用后容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，給患者的身體造成嚴重的傷害[2]，同時影響患者的正常生活工作。下肢骨折后患者容易出現(xiàn)血管損傷情況，若患者的血管損傷癥狀明顯，醫(yī)師可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及X線片進行診斷，及時給患者進行有效的治療，便于患者病情恢復，但是患者血管損傷癥狀不明顯時容易造成漏診和誤診，對患者的病情進行拖延，臨床上對血管損傷患者治療的預后情況較差，一般截肢率在70%左右，對患者的身心造成較大的打擊[3]。因此，臨床診斷對于血管損傷的治療有著關(guān)鍵性的作用。臨床上對于不典型的血管損傷常使用多排螺旋CT血管成像進行診斷，具有掃描范圍廣、無創(chuàng)、診斷準確等特點，該文中對該院接受的186例下肢骨折伴發(fā)隱匿性血管損傷的患者采用多排螺旋CT血管成像進行診斷，結(jié)果顯示，多排螺旋CT血管成像顯示存在血管損傷的患者有176例，其中大腿段比例為31.3%（55/176），小腿段比例為13.6%（24/176），膝段比例為55.1%（97/176）。其中有36例為多發(fā)血管損傷，占比為20.5%。其中60例患者經(jīng)診斷為陽性。多排螺旋CT血管成像與手術(shù)證實結(jié)果相比存在差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床上對患者的癥狀進行密切的觀察[4]，當患者出現(xiàn)缺血癥狀時需要進行及時的檢查診斷，防止造成截肢或者對患者的其他器官造成傷害。研究結(jié)果中顯示，患者下肢骨折伴發(fā)隱匿性血管損傷的診斷特點為動脈狹窄、動脈閉塞、動靜脈瘺以及假性動脈瘤[5]。臨床結(jié)果主要有手術(shù)、隨訪以及DSA，檢查患者血管損傷的病理類型有血管痙攣、血管斷裂、血管受壓、血管挫傷、動靜脈瘺以及假性動脈瘤。該文中診斷顯示血管損傷在小腿段的24例，表示小腿段側(cè)支上段豐富，代償能力較強，肢體遠端缺血癥不明顯，診斷顯示為血管閉塞，病理情況為動脈管壁完全斷裂，血管斷端回縮，動脈血管挫傷后血管內(nèi)形成血栓，造成血管阻斷。由于斷裂動脈不能完全回縮，造成管壁裂口擴大，血液流出[6]。多排螺旋CT血管成像顯示為假性動脈瘤和動脈性出血。而利用多排螺旋CT血管成像診斷可以對活動性動脈出血和假性動脈瘤進行區(qū)別，前者顯示為不規(guī)則血管腔外的造影劑聚集區(qū)，后者顯示為邊界清晰的類圓形造影劑填充影。血管內(nèi)膜損傷對患者身體的傷害性遠遠大于血管閉塞，關(guān)鍵在于前者發(fā)病較為隱蔽，病理為血管內(nèi)膜和中膜的過分牽拉、伸展造成內(nèi)膜撕裂、動脈壁血腫，進而形成血栓[7]。其早期多排螺旋CT血管成像診斷為血管腔內(nèi)線樣充盈缺損或者是血管腔內(nèi)弧形充盈缺損，而出現(xiàn)類圓形充盈缺損時最終造成血管血栓性閉塞。但是當血管缺損不明顯時采用多排螺旋CT血管成像診斷不明顯，為陰性。

將多排螺旋CT血管成像與超聲和血管造影診斷進行對比，前者具有掃描迅速、成像及時以及圖像直觀等優(yōu)點，便于進一步的診斷和治療。通過對患者的血管損傷情況進行診斷可確定損傷類型有狹窄、閉塞、動靜脈瘺、假性動脈瘤以及動脈性出血，對血管損傷長度進行測量和評估[8]，觀察血管損傷與骨折斷端相對位置關(guān)系和血管移動方向，準確定位患者血管損傷部位，便于手術(shù)修復和治療，對于節(jié)段性血管損傷的患者需要采用多排螺旋CT血管成像進行診斷后再行手術(shù)治療。但是在臨床治療中仍存在一些不足之處，患者大部分沒有進行手術(shù)證實，只是采用多排螺旋CT血管成像進行觀察，并沒有進行進一步的治療。

綜上所述，多排螺旋CT血管成像診斷下肢骨折伴發(fā)隱匿性血管損傷具有顯著的臨床價值，有助于提高手術(shù)成功率，可在臨床診斷中廣泛應用。

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