數字化X線下肢靜脈造影錄像在下肢靜脈疾病診斷中的臨床應用

安金波

吉林省通榆縣第一醫院放射線科，吉林白城137200

下肢靜脈疾病屬于臨床常見疾病，具有較高發病率，主要包括下肢血管畸形、下肢深靜脈血栓形成、髂靜脈受壓綜合征以及靜脈瘤樣改變等類型，會給患者生活質量和預后改善造成極大影響[1]。就目前來看，下肢靜脈造影仍是臨床診斷下肢靜脈疾病的金標準，為了解數字化X線下肢靜脈造影錄像診斷下肢靜脈系統疾病的效果，該文選取了60例2016年1月—2017年6月收治的下肢靜脈疾病患者，對其數字化X線下肢靜脈造影錄像結果進行了分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入病例60例，共行下肢血管造影66條，均來源于2016年1月—2017年6月該院診治的下肢靜脈系統疾病患者，該組患者臨床主要表現為淺靜脈曲張、肢體沉重、肢體疼痛、乏力瘙癢、腫脹和潰瘍等癥狀，均符合下肢靜脈疾病診斷標準。其中男性28例，女性32例；患者年齡為27～81歲，中位年齡（54.3±6.7）歲。

1.2 方法

該研究所使用儀器為西門子數字化胃腸機，對患者實施下肢靜脈造影檢查前，均告知其下肢靜脈造影的方法和對比劑注射風險，所有患者均簽署同意書。叮囑患者取平臥位，使用生理鹽水將碘海醇注射液稀釋成40%～50%溶液，藥物注射量為100 mL左右。指導患者進行呼吸訓練，并在其足踝上方結扎止血帶[2]。從足背淺靜脈給患者置入靜脈留置針，確定留置針在淺靜脈內后，取頭高腳低位，然后給患者持續注射對比劑50 mL，并將注射入置入高壓注射泵，繼續注射剩余的50 mL對比劑。完成上述操作后，在X線下對患者的踝部至髂靜脈進行依次錄像，觀察其交通支和深靜脈的具體情況，同時注意觀察深靜脈和隱股靜脈瓣膜是否存在返流的情況，對瓣膜反流的持續時間和程度進行測量[3]。通過對患者小腿腓腸肌進行擠壓，了解其髂靜脈流通情況。

2 結果

通過對該組患者的下肢靜脈造影錄像，60例患者的66條下肢均順利完成肢體靜脈順行造影，其成功率為100.0%，結果顯示66條下肢均存在靜脈病變，其中左側病變53條，右側病變13例，有6例患者存在雙下肢病變。患者下肢靜脈造影具體表現詳見表1。

表1 60例患者66條下肢的造影結果分析[n(%)]

3 討論

下肢靜脈疾病在臨床較為常見，通常可分為血液回流和倒流性障礙疾病，該研究通過對60例患者進行數字化X線下肢動脈造影錄像發現，下肢靜脈疾病患者的造影檢出率為100.0%，其中以深靜脈血栓形成和原發性深靜脈瓣膜功能不全所占比重，分別達到了31.82%和27.27%，各類下肢靜脈系統疾病的下肢靜脈造影影像表現也存在較大差異，具體如下：①下肢深靜脈血栓形成是最常見的下肢靜脈疾病，左下肢的發病率相對高于右下肢。下肢深靜脈血栓形成的靜脈造影主要表現為：深靜脈主干中斷或閉塞，主干靜脈腔內有類圓柱狀或圓柱狀密度減低區，可見雙軌征，靜脈壁可見對比劑通過[4]。②原發性深靜脈瓣膜功能不全造影主要表現為深靜脈內徑增粗擴張，呈現出直筒狀，深靜脈通暢，靜脈瓣膜影消失或顯示不清，正常靜脈瓣膜形態消失。在指導患者進行Valsalva呼吸時，可見深靜脈瓣膜對比劑返流，持續時間在1s以上，且常合并淺靜脈或交通支瓣膜功能不全。③左髂總靜脈壓迫綜合征，通常也可稱為Cockett綜合征，該疾病很容易導致左下肢深靜脈血栓形成，因而也受到了臨床越來越多的關注。左髂總靜脈壓迫綜合征造影通常為盆腔靜脈側支、髂內靜脈等靜脈一支或多支顯影，通過適當控制患者屏氣和呼吸，使用腳高頭低位能夠提高診斷的敏感性，其間接影響主要表現為側支循環形成和對比劑排空延遲，髂靜脈回流不暢。④下肢深靜脈血栓形成后綜合征與其他疾病相比病程較長，根據其深靜脈閉塞和再通情況分為四種類型，具體為：完全閉塞型主要表現為側支靜脈循環形成，深靜脈節段性閉塞不顯影；深靜脈完全再通型表現為深淺靜脈間側支循環形成較多，深靜脈擴張迂曲，管壁粗細不均，無瓣膜破壞；以閉塞為主部分再通型表現為對比劑部分通暢改變，深靜脈腔內呈條形充盈缺損；以再通大于閉塞型表現深靜脈顯影但瓣膜顯示不清，管壁粗糙，管腔粗細不均。⑤該研究中，單純性隱股靜脈瓣膜關閉不全所占比重為1.52%，發病率較低，以造影結果主要表現為深靜脈形態和瓣膜輪廓正常，交通支瓣膜功能不全或迂曲擴張，下肢深靜脈瓣膜功能不全是導致下肢淺靜脈的瓣膜功能不全的重要因素。⑥先天性靜脈發育異常造影表現為部分深靜脈狹窄或缺如，淺靜脈擴張或曲張。靜脈瘤樣改變表現為應用對比劑后，靜脈呈團絮狀或梭形，局限性囊狀擴張等。

總而言之，數字化X線下肢靜脈造影錄像具有放射量小、清晰度高等優勢，能夠獲得較為清晰準確的下肢靜脈影像，能夠為臨床鑒別診斷下肢靜脈系統疾病提供依據，可推廣應用。

[1]包麗薇,尹華.應用DR雙能量減影功能診斷下肢靜脈疾病的臨床研究[J].內蒙古醫學雜志,2015,19(3):327-329.

[2]陳冕.下肢靜脈造影在下肢靜脈疾病診斷中的應用價值[J].健康必讀,2013,12(9中旬刊):79.

[3]官云彪,陳幸生,周亞東等.數字化X線攝片在下肢靜脈順行性造影中的應用體會[J].中華血管外科雜志,2016,1(1):51-54.

[4]王建偉,王敏,季麗雅，等.下肢靜脈造影在下肢靜脈曲張中的應用價值[J].醫療衛生裝備,2016,37(4):88-90.