剖宮產術后瘢痕妊娠的早期診療研究

毛翠蕓

甘肅省張掖市山丹縣疾病預防控制中心，甘肅山丹734100

剖宮產術后瘢痕妊娠是剖宮產的一種遠期并發癥之一，剖宮產手術后子宮瘢痕妊娠就是產婦之前經過剖宮產手術，在其子宮切口處有瘢痕組織產生，若患者再次妊娠的受精卵可在瘢痕處發生著床，就是發生瘢痕妊娠，其在本質上屬于一種異位妊娠。在臨床中的發病比率雖然不高，但是其臨床威脅性較大[1]。從現有的臨床診斷治療情況來看，不同的治療方法和應用手段技術等都較大的影響了患者的生存率[2]。在進行這一疾病的臨床研究中，對其基本的臨床診斷技術，進行了臨床情況的有效分析，為了進一步探究剖宮產術后瘢痕妊娠的早期診斷和處理，對該院2012年7月—2016年7月收治的剖宮產后瘢痕妊娠患者18例進行回顧性的研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2016年7月期間入院接受診治的18例剖宮產術后瘢痕妊娠患者，對其病理報告進行觀察分析。年齡25～47歲，平均年齡（34.52±1.24）歲；孕次2～6次，平均孕次（3.45±0.16）次；該次妊娠距剖宮產1～12年，平均相距時間（10.28±2.06）歲；以上患者均有剖宮產手術史，經診斷后所有患者的基本病癥情況，均無顯著差距，表明具有臨床可比性。在進行治療的觀察過程中，對同期未接受早期臨床診斷的剖宮產術后瘢痕妊娠患者的后期妊娠情況進行對比觀察，經比較兩組患者的基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），表明具有臨床可比性。

1.2 診斷方法

早期診治妊娠患者：對患者的臨床情況進行觀察分析，并對患者的基本臨床癥狀進行分析，其中主要針對患者的子宮妊娠位置進行觀察分析。對子宮分布情況，以及滯留情況，進行觀察分析。當患者確診為剖宮產術后瘢痕妊娠患者后，對其臨床表現和臨床癥狀進行針對性診斷治療。治療過程中依據患者血清β-HCG水平高度給予不同的給藥方式，如果患者術后出現陰道大出血，失血性休克，可以給予患者子宮動脈栓塞進行治療，同時給予患者MTX20 mg/m2實施靜脈滴注，連續治療5 d，并密切觀察患者陰道出血情況。

非早期妊娠診治患者：患者妊娠分娩前期，不做早期產檢觀察，于產前進行觀察分析，并針對其臨床情況進行針對性治療。

1.3 評價指標

觀察早期治療組與非早期治療組患者的終止妊娠成功率。

1.4 統計方法

該次臨床統計方法，采取SPSS 16.0統計學軟件來進行統計分析，計數資料[n（%）]，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經超聲檢查后，所有患者均診斷出剖宮產術后瘢痕妊娠，經診斷檢測后，患者癥狀均符合妊娠瘢痕表現的標準癥狀。所有患者經診斷治療后，其治療效果，均優于同期早期未診斷治療患者，表明符合差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組病人治療效果對比[n（%）]

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的主要發病原因，是子宮剖宮產后瘢痕二次妊娠，屬于異位妊娠中較為罕見的一種，其特殊性也是導致其臨床危險性的重要原因之一。通過對患者的病史觀察后發現，較多的患者呈現多次人流情況[3-4]。該病對患者危害性比較大，剖宮產瘢痕妊娠對于患者的影響較大，對患者的生命健康也有嚴重的威脅。臨床上比較重視此病的早期診斷和治療。該次研究就是探究剖宮產術后瘢痕妊娠的早起診斷和處理。

子宮瘢痕妊娠超聲診斷標準：字宮內無妊娠囊；妊娠囊與膀胱只見肌壁菲薄；宮頸管內無妊娠囊；妊娠囊生長在子宮狹部前壁；三維超聲檢查能量化子宮瘢痕妊娠處新生血管形成的變化，用于檢測子宮動脈栓塞治療時能夠有效改變血流情況[5]。經超聲檢查后，所有患者均診斷出剖宮產術后瘢痕妊娠，經診斷檢測后，患者癥狀均符合妊娠瘢痕表現的標準癥狀。然后對患者實施對癥治療，采用介入治療和MTX化療的方式阻斷妊娠組織血供，并使其分離，提高治療效果。同時利用子宮動脈栓塞質量的方式，同時給予患者MTX 20 mg/m2實施靜脈滴注，提高治療效果。

所有患者經診斷治療后，其治療效果，均優于同期早期未診斷治療患者。經對患者妊娠部位血流阻斷處理方式的治療，經比較后，早期診斷治療妊娠患者嚴重程度，其終止妊娠的成功率為77.8%，而非早期診斷終止妊娠的終止妊娠成功率為33.3%，早期治療組明顯低于早期非診治患者（P＜0.05），早期診斷和對癥治療應用于剖宮產術后瘢痕妊娠中具有很好的效果，能夠有效促進患者康復，有利于傷口愈合，對于患者的預后也有積極的影響，針對患者的具體情況進行相應的治療，積極促進患者的預后生育能力和生活質量。

科學、合理的治療方法能夠對患者的預后產生積極的影響，對其進行相應的藥物治療對華智能和的子宮損害較小，也可以對患者的生育能力進行積極的保留，但是藥物治療患者的周期較長，而且在患者的HCG水平不能處于比較穩定的狀態，對于一些打出血的患者可能度患者的健康造成嚴重的影響，因此對于剖宮產后瘢痕妊娠的患者應該進行積極的早期手術治療，該次研究采用早期治療的方法其效果顯著高于非早期治療的患者[5]。

綜上所述，早期診斷后的臨床關鍵效果，均能夠有效提升患者的治療效果，在經過相應的臨床診斷治療，即可有效保障患者治療的安全有效性，經腹腔鏡保守治療，可保證患者的妊娠安全。針對患者的瘢痕妊娠采取相應的治療，其效果得到了進一步的既肯定。在臨床中，早期診斷與治療，值得進行臨床推廣。

[1]金力,范光升,郎景和，等.剖宮產術后瘢痕妊娠的早期診斷與治療[J].生殖與避孕,2005,25(10):630-634.

[2]李娟,干曉琴,林海，等.宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠前不同預處理方式的療效分析[J].實用婦產科雜志,2016,32(9):705-708.

[3]李園,陸雯,陳蘇寧，等.評價經陰道超聲及磁共振成像聯合數字減影血管造影技術在早期剖宮產瘢痕妊娠診治中的作用[J].實用婦產科雜志,2015,31(9):673-676.

[4]謝秋嫻,謝昭雄,陳嬋玉，等.腹腔鏡下不同術式應用于不同臨床分型的剖宮產瘢痕妊娠的療效分析[J].重慶醫學,2016,45(8):1072-1074.

[5]陳鏝如,梅立,謝蘭，等.外生型剖宮產瘢痕妊娠三種治療方法的對比研究[J].實用婦產科雜志,2015,31(4):278-281.