彩色多普勒超聲在下肢交通支靜脈功能不全診斷中的應用價值

夏從樂，袁婷，孟茹

湖北省荊州市松滋市人民醫院超聲影像科，湖北荊州434200

交通支靜脈功能不全很容易導致下肢靜脈性潰瘍，交通支靜脈結扎術是臨床治療交通支靜脈功能不全的重要方法，且臨床效果顯著[1]。術前對下肢交通支靜脈功能不全的準確診斷和定位是保證手術順利進行的重要基礎。該研究通過對照手術結果，具體分析2016年5月—2017年7月該院利用彩色多普勒超聲診斷下肢交通支靜脈功能不全的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年5月—2017年7月之間選取50例該院收治的接受下肢手術治療的患者參與該次研究，包括男患者28例以及女患者22例，年齡平均為（50.2±8.3）歲，31～72歲；病程平均為（3.5±2.1）年，3個月～7年；其中有24例病變出現在左下肢，23例病變出現在右下肢，3例雙下肢都有病變出現。所有患者都排除以往接受過下肢靜脈手術治療、下肢有深靜脈血栓形成。

1.2 方法

全部患者術前都接受彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器選擇GELOGIO-7型，設置線陣探頭頻率為6～10MHz。指導患者保持平躺，外展下肢并保持外旋，對下肢深靜脈情況進行全面探查，對交通支靜脈進行重點探查，經內踝部位往上一直到膝下實施連續掃查，觀察患者小腿外側及內側、正后方是否存在與深淺靜脈間血管結構連接且擴張的結構。通過彩色多普勒血流顯像確定交通支靜脈，順著交通支靜脈走向實施橫切、斜切探查，期間注意不要讓探頭對血管形成壓迫。于二維聲像圖上對血管內徑進行測量，借助通過彩色多普勒對交通支靜脈血流速度進行測量，另外開展交通支靜脈加壓、釋放試驗，對交通支靜脈流速改變情況進行觀察。如果檢查發現交通支靜脈直徑在2 mm及以上，可以確診為交通支靜脈擴張，另外交通支靜脈功能不全的診斷標準為加壓釋放實驗后有雙向血流流速曲線、雙向彩色血流信號出現，同時反向血流時間在0.5 s以上。另外對出現潰瘍的周圍2 cm范圍實施探查，全部數據、圖像都通過計算機進行儲存。

1.3 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件對研究結果進行分析，[n(%)]表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲表現

該研究納入的50例患者通過彩色多普勒檢查顯示有150條交通支靜脈功能不全，其中伴有淺靜脈功能不全的患者有21例，伴有交通支靜脈、深靜脈、淺靜脈功能不全的患者有29例。二維超聲檢查發現，與深靜脈、淺靜脈間連接的迂曲擴張管狀無回聲結構中，120條與大隱靜脈-脛后靜脈間相連接，20條與大隱靜脈-小腿肌間靜脈相連接，10條與肌間靜脈、小隱靜脈-肺靜脈相連接，管徑最短2.5 mm，最長達到8 mm。彩色多普勒超聲檢查發現，通過開展加壓釋放試驗，以上各處管腔中都能夠發現從深到前向靜脈匯入的血流信號，脈沖多普勒檢查發現雙向血流，反向血流速度在4～45 cm/s之間。

2.2 超聲與手術結果比較

手術結扎的功能不全的交通支靜脈共有140條，其中128條一致于術前進行的彩色多普勒超聲檢查結果，彩色多普勒超聲診斷交通支靜脈功能不全與手術結果符合率為85.33%，超聲有12條出現漏診。具體見表1。

表1 手術結扎與超聲診斷交通支靜脈功能不全結果

3 討論

人體的小腿部位存在比較多的交通支靜脈，不過重要的僅有3～4條，依據解剖學定位，其一般處在內踝部位CockettⅠ交通支，和足底的距離在12～14 cm之間，也有處在小腿內側中部的CockettⅢ交通支，和足底相距23～25 cm，另外還包括Ⅰ、Ⅲ之間的交通支CockettⅡ，其與足底相距17～19 cm。在慢性靜脈功能不全的進展中，交通支靜脈發揮的作用非常明顯，交通支靜脈功能無異常時，受到瓣膜作用的影響，能夠確保血液經下肢淺靜脈系統單向回流到深靜脈系統[2]。但是如果交通支靜脈功能出現障礙，下肢深靜脈中的血流則經交通支靜脈發生逆流，進入到淺靜脈中，導致小腿淺靜脈出現組織缺氧以及淤血表現。有學者通過研究發現在下肢靜脈潰瘍形成過程中，交通支靜脈發揮的作用非常明顯[3]。另外有學者研究顯示小腿交通支靜脈出現反流的患者，會有更高的臨床分級，因而需要對小腿交通支靜脈做好常規檢查[4]。由此可以得知，為了實現慢性靜脈功能不全的有效治療，首先應該做好交通支靜脈功能不全的治療工作。

但是手術有效進行的基礎是術前做好準確診斷，掌握功能不全的交通支靜脈的具體分布情況非常重要。彩色多普勒超聲操作簡便，具有無創性，檢查直觀，具有較強的可操作性，是臨床多種疾病診斷的重要方法。能夠實現交通支靜脈血流方向以及血流速度的動態觀察，對于術前診斷交通支靜脈功能不全、實施定位、術后進行療效評價都有重要價值[5]。從該研究結果得知，彩色多普勒術前對于交通支靜脈功能不全的診斷結果與手術結扎結果的符合率為85.33%，證實彩色多普勒應用的較高價值。另外有12條功能不全的交通支靜脈出現漏診，考慮是由于檢查期間顯示有交通支后沒有在周邊實施深入檢查；部分患肢存在比較嚴重的水腫表現，會衰減超聲回聲，使得對交通支的判斷形成影響[6]。因此在往后的診斷中，必須盡可能排除影響因素，保證規范操作，最大程度提升診斷準確率。該研究彩色多普勒超聲檢出150條交通支靜脈，手術結扎140條，兩者結果差異有統計學意義，考慮是由于部分細小交通支靜脈在高熱下被燒斷，與筋膜緊貼，因而發現難度大。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷下肢交通支靜脈功能不全準確率較高，值得推廣。

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[4]劉咸羅,錢小星,湯永勝,等.診治下肢交通靜脈瓣膜功能不全的新技術及其臨床應用[J].中國現代普通外科進展,2015,18(1):23-25,38.

[5]李孝成,潘光棟,褚光平,等.內翻式大隱靜脈剝脫術對交通支反流的影響[J].中國普通外科雜志,2014,23(12):1693-1695.

[6]劉洪,張矛,葉小萍,等.超聲引導下泡沫硬化劑閉合交通靜脈對下肢靜脈性潰瘍的治療效果[J].中國血管外科雜志：電子版,2016,8(2):136-138.