糖尿病足感染多藥耐藥菌的分布與耐藥性及危險因素

朱磊

泗洪縣人民醫院內分泌科，江蘇泗洪223900

糖尿病足感染是由于糖尿病患者的血糖控制不佳、病程長等因素引起的，而近年來多藥耐藥菌（MDRMs）也使得糖尿病足感染患者不斷增加[1]。患者的外周血管出現病變及下肢遠端神經發生異常，患者創口愈合困難，出現潰瘍、骨髓炎、感染，嚴重時患者需要截肢[2]。該文主要探究糖尿病足感染多藥耐藥菌的分布與耐藥性及危險因素，為臨床治療工作提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2015年5月—2017年5月接收治療的糖尿病足感染患者中選取52例，男27，女25例；年齡34～79歲，平均年齡(61.46±8.39)歲；病程8～25年，平均（17.35±5.21）年。對患者進行病原菌檢測和藥敏分析，對照組為敏感菌感染的20例患者，觀察組為發生MDRMs的14例。

1.2 鑒定方法

入院時，對患者的感染部位的分泌物進行取樣，對于深部膿腫，采用無菌針管抽取膿液，或清創時抽取膿液，將標本放置于培養基中培養。使用德國西門子MicroScan autoSCAN4進行病原菌的鑒定，藥敏試驗采用紙片擴散法K-B法測定。

1.3 觀察指標

對MDRMs的分布情況和耐藥性進行觀察，分析糖尿病足的危險因素。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計分析，以均數±標準差（±s）表計量資料，比較采用t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MDRMs的檢出率

52例患者的感染部位的分泌物培養，其中陽性34例，陽性率為65.38%，14例MDRMs陽性占41.12%，敏感菌20例占58.82%。

2.2 MDRMs的分布

觀察MDRMs的分布和構成，觀察組患者分離出23株病原菌，金黃色葡萄球菌9株（39.13%），銅綠假單胞菌6株（26.09%），腸桿菌科5株（21.74%），不動桿菌屬2株（8.70%），腸球菌屬1株（4.35%）。

2.3 MDRMs的耐藥性

MDRMs的抗菌藥物的耐藥率，見表1。

表1 MDRMs的抗菌藥物耐藥率（%）

2.4 糖尿病足感染發生危險因素

患者有使用過抗菌藥物、因糖尿病足感染而住院的時間超過2次/年，出現骨髓炎、神經缺血性傷口與糖尿病足MDRMs有極大的關系(P＜0.05)；

3 討論

糖尿病患者常出現糖尿病足的并發癥，其感染高達50%，感染難以有效控制，是糖尿病患者截肢、死亡的主要原因之一[3]。糖尿病足是因為糖尿病患者的下肢遠端微循環功能出現障礙，及出現感染的結果[4]。導致糖尿病足感染的病原菌分布比較廣泛，糖尿病足的產生與濫用抗菌藥物相關，近年來，多藥耐藥菌不斷增加，增加了治療糖尿病足感染的困難[5]。

通過調查研究發現，檢測52例患者的感染部位的分泌物，其陽性率為65.38%，MDRMs陽性占41.12%，敏感菌占58.82%。觀察組患者分離出的23株病原菌中，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌與腸桿菌科所占比例較大。根據藥敏檢測顯示，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科的耐藥率較高，其中金黃色葡萄球菌對苯唑西林的耐藥率為100%，對萬古霉素敏感，未出現耐藥性；大腸菌科對氨芐西林、頭孢曲松、頭孢噻吩的耐藥率為100%；銅綠假單胞菌對左氧氟沙星的耐藥性較高。糖尿病足感染MDRMs的危險因素主要是患者有較長的抗菌藥物使用史、神經缺血性傷口、合并骨髓炎、每年因為同一原因住院超過兩次。糖尿病足感染患者因為抗菌藥物對感染的治療效果不佳，經常更換使用的抗菌藥物，多種抗菌藥物交替使用，使得耐藥菌出現概率增加。因同一傷口感染住院次數增加，在醫院容易出現外源感染。同時，患者傷處的細菌發生轉移，也會出現內源感染，菌株耐藥性擴散，產生交叉感染。此外，骨髓炎、神經缺血性傷口等因素，使患者更易出現多藥耐藥菌感染，患者需要進行長時間的治療，廣泛的使用抗菌藥物，也會增加多藥耐藥菌感染。目前，對于糖尿病足感染多藥耐藥菌的分布與耐藥性及危險因素的研究以回顧性為主，干預研究少，研究結果還存在不足之處，有待一步深入研究。

綜上所述，對出現糖尿病足部感染的患者進行病原菌檢測和藥敏分析，可為患者的臨床資料提供參考依據，增加治療時的針對性，提高治療效率，避免因為盲目用藥而加重病情。監測患者的病原菌分布和耐藥性，根據實際情況合理應用抗菌藥物，降低耐藥菌形成率。同時，患者積極配合控制血糖，可以有效的防治糖尿病足的感染。

[1]王濤,曹萌,李拉克,等.糖尿病足感染多藥耐藥菌的分布及耐藥性與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(2):327-329.

[2]王永紅,張馳,樂嶺,等.糖尿病足感染病原菌分布以及血清炎癥因子水平改變的研究[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(14):3219-3222.

[3]陸靜爾,楊迪,張波,等.糖尿病足患者多藥耐藥菌感染的危險因素及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(7):1531-1534.

[4]邱平,梅希,唐明薇,等.88例糖尿病足感染的病原菌分布和藥敏分析[J].吉林醫學,2016,37(2):290-293.

[5]郭靜.糖尿病足感染復發的病原菌分布及影響因素[J].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版,2016,10(2):244-247.