胸腔鏡微創術后不留置胸腔引流管在快速康復外科中的應用

李軼川

云南省楚雄市楚雄州人民醫院心胸外科，云南楚雄675000

伴隨著當前醫療技術的快速發展，微創手術方式取得了巨大的發展與進步，其在胸部外科手術中也得到了越來越廣泛的應用[1]。快速康復外科理念即為在圍術期通過采用各種已被臨床檢驗證明的有效方法來最大程度的降低患者的應激反應與并發癥發生率，提高患者的預后恢復質量，縮短恢復時間。該文就以該院于2016年4月—2017年4月所實施的37例胸外科微創手術作為研究對象，探討了在胸腔鏡微創后不留置胸腔引流管的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究所選取的目標對象均為2016年4月—2017年4月于該院胸外科接受胸腔鏡微創手術治療患者，共37例，所有患者均知情并簽署同意書。其中男性患者23例，女性患者14例；年齡18～72歲，平均年齡（41.5±4.6）歲。所有患者在接受手術治療前均采取了胸部CT檢查，診斷結果為肺大泡18例、肺部結節6例、胸膜腫物11例、心包腫物2例。所有患者的術前檢查結果均表明心肺功能正常，無嚴重基礎性疾病病史。

1.2 手術方法

該組研究所選取的37例患者所接受的手術方式均為單側手術，在雙腔氣管內實施插管，健康一側予以通氣并取臥位，于腋中線第7肋間做三孔切口，前側孔位置選擇在腋前線第4肋間，寬度約為2.5 cm左右，后側孔位置選擇在腋后線到肩胛下角線6～7肋間。于胸腔鏡顯示視野下實施手術操作，對肺部并在采取胸腔鏡切割縫合器將病灶徹底清除，采取止血處理，待止血成功后對胸腔進行沖洗；在胸腔鏡下對脹肺部位進行認真檢查確認其無漏氣情況后，采用吸引器對其進行沖洗處理，而后采用潔凈干紗布對胸腔內殘液完全吸取干凈，在進行這一操作時要注意對胸膜產生嚴重的摩擦影響；由前側切孔處置入尿管，將其頭頂端部置于胸頂之上，對胸腔鏡孔進行縫合處理，完成前后側孔縫合后，把尿管尾部放置于水杯當中，直至膨肺氣體徹底排空無氣泡產生后，再拔取尿管同時收緊肌層縫合線對皮膚及皮下組織進行縫合。術后密切監測患者的心電變化，行X線胸部檢查及血常規化驗，術后1 d實施站立位X線胸部檢查，出院1周后返院接受X線胸部復查。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間及各項預后情況。

2 結果

2.1 手術類型統計情況

在該次研究中共實施了肺大泡切除術、肺良性結節切除術、胸膜孤立性纖維瘤、手汗癥手術、胸腺囊腫及部分胸腺切除術、心包囊腫切除術共6種手術類型，見表1。

表1 手術類型統計

2.2 患者的術中及預后情況

術中出血量平均為（15.3±8.6）mL；手術時間平均為（75.4±8.6）min。所有患者在術后首日便可下床活動，其中有9例患者在手術當日返回病房后便可自行小便。所有手術類型均未出現死亡病例，及二次手術。7例患者在術后當日經胸部X線片檢查表明有少量氣胸，1 d后再次經X線片檢查顯示無明顯改變，表明未出現持續性肺漏氣情況，無需進行特殊處理。所有患者在術后治療10 d后均出院，住院時間平均為（3.6±1.2）d。在出院后1周再次返院復查，X線胸片檢查結果顯示未發現有積氣積液現象。

3 討論

傳統胸外科手術后常需對患者進行胸腔引流管留置，這一操作方式所起到的作用主要是：①將患者胸腔當中所殘余的積氣、積液排出體外；②利用引流來觀察患者胸腔內的變化情況。因這一操作方式較為簡便，觀察過程較為直接且較為安全，因此一直是胸外科術后的常規操作行為。但同時也需認識到，針對胸外科術后患者留置胸腔引流管也存在著十分明顯的缺陷問題，即表現為：①會加劇患者的術后疼痛應激反應，胸腔引流管是通過肋間隙對肋間神經產生明顯的刺激性作用，引流管的摩擦會致使患者將面臨劇烈痛感，特別是接受胸腔鏡治療的患者，疼痛程度尤其嚴重。②胸腔引流管對于胸膜的摩擦還會通過刺激性反應而使得胸膜分泌量增多，術后胸液量也將明顯增多。③絕大部分的患者對于術后留置胸腔引流管均存在著一定程度的恐懼情緒，再加之由于引流管摩擦刺激而導致的劇烈疼痛，也會導致患者畏懼咳嗽、咳痰，對于開展早期康復訓練依從性較差。⑷在拔取胸腔引流管的過程中同樣也會導致患者將承受劇烈疼痛，且一旦操作過程不當還將會引發氣胸、皮下氣腫等癥狀[2]。

上述諸多缺陷問題均提示在術后留置胸腔引流管，對于患者的盡快康復將會產生嚴重的不利影響。而隨著目前臨床醫學技術的快速發展，胸腔鏡微創手術方式的廣泛應用則使得這些問題的解決成為了現實。采取胸腔鏡手術質量方式具有創傷小、出血量少等顯著優勢，且在手術過程中通過對腹腔鏡的利用可確保手術操作將更加精準，止血效果也將更加顯著。在手術過程中利用尿管排氣能夠實現對患者體內參與氣體的徹底排除，由此在術后也就無需再進行引流。針對胸腔閉式引流的觀察作用，則可通過在術后開展心電監測、X線胸片拍攝檢查與生化血液檢查等方式來予以取代。該次研究結果表明，只要確保在術前對患者的合理化選取，同時在術后采取各項有效的保護性措施，很大一部分的胸腔鏡手術患者將無需再在術后進行胸腔引流管的留置，整個操作過程安全、可靠[3]。

綜上所述，隨著微創技術的速發展，通過對于各種合理化措施手段的有效應用，能夠有效降低患者的創傷性，提高其術后恢復質量并縮短恢復時間，且其所達到的治療效果與留置胸腔引流管并無顯著差異，因此，臨床上在胸腔鏡微創術后采取不留置胸腔引流管方式是安全、可行的，符合于快速康復外科治療理念。

[1]崔新征,張清勇,劉凡昭,等.單操作孔胸腔鏡胸腺切除術后不留置胸腔引流管的臨床研究[J].中華實驗外科雜志,2017,34(2):318-320.

[2]劉蕊.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術后無胸腔引流管的護理[J].中國現代藥物應用,2015(10):176-177.

[3]楊劼,古衛權,葉俊,等.全胸腔鏡肺葉切除術后放置粗、細胸腔閉式引流管的比較[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(9):568-571.