進食時間、控制性輸液及止痛對肝膽疾病患者術后康復的影響

鄭明君

四川省瀘縣第二人民醫院外科，四川瀘縣646105

肝膽疾病是臨床醫學中占據的比例較大，如若單純利用藥物進行該類疾病的治療，很難達到理想的治療效果，因此，一般情況下，該疾病需要實施手術，以保證患者痊愈的幾率[1]。影響患者術后康復的因素很多，比如術中出血量、術后并發癥等均可導致患者應激反應，如果避免這些因素所帶來的影響，近年來提出的快速康復觀點做出了針對性的回答。加速康復是指通過一些已被證實對治療疾病有效的方法降低并發癥與應激反應發生的可能。為進一步印證這一治療方式的療效，該文特此針對該院收治的98例肝膽病患者施與術前進食、術中輸液、術后止痛控制等措施展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究所涉及的研究對象是選取于2016年2月—2017年2月期間在該院進行治療的肝膽病患者98例，該組所有例患者中，行膽囊切除的有48例，膽道探查術34例,肝葉切除術16例；按照隨機發放的數字號碼將其隨機分成甲乙兩組，每組49例，其中甲組男性患者為28例，女性患者為21例，年齡為22～71歲，平均年齡為（46.5±3.4）歲；乙組男性患者為26例，女性患者23例，年齡為24～72歲，平均年齡為（47.1±3.6）歲；兩組患者在性別、年齡等基礎病例信息中的對比差異無統計學意義（P＞0.05），因此可用于深度對比。

1.2 干預方法

甲組患者被施予的治療方案是：①術前：在手術實施前的12 h禁止攝入食物，并在術前的4 h禁止飲水。②術中：給患者實施常規輸液，不進行任何干預。③術后：使用阿片類藥物給患者止痛并，且在患者進行肛門排氣后開始進食。乙組患者作為實驗組實施干預治療，具體的治療方案為：①術前：進行手術之前6 h禁止攝入食物，并在術前2 h服用500 mL 10%的葡萄糖溶液。②在術中以及術后每天輸液的量控制在35 mL/kg,并根據患者的具體情況減少輸液量直至停止輸液。③使用布比卡因或羅派卡因對硬膜外進行持續止痛，持續時長為24～48 h，并且術后6 h進食適量的半流質或流質食物。

1.3 指標的觀察與評定

①觀察兩組患者皮質醇、胰島素、血糖以及白蛋白的變化情況。②記錄兩組患者的住院用時、肛門初次排氣時間以及不良反應發生的情況。

1.4 統計方法

該組研究所涉及的數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，其中所得的所有計量資料以均數±標準差（±s）呈現，并行t檢驗，計數資料以百分比（%）呈現，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者血液中各項指標的變化情況

經治療，兩組患者在術后24 h后，各項指標都明顯上升，但在術后96 h，乙組患者血液中各項指標均比甲組低（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者血液中各項指標的變化情況（±s）

表1 對比兩組患者血液中各項指標的變化情況（±s）

?

2.2 對比兩組患者住院用時、肛門初次排氣時間以及不良反應發生的情況

兩組患者在住院時間與初次排氣時間的對比上差異有統計學意義（P＜0.05），但在并發癥的對比上差異無統計學（P＞0.05），甲組3例、乙組有2例，見表2。

表2 兩組患者住院用時、肛門和次排氣時間對比（±s）

表2 兩組患者住院用時、肛門和次排氣時間對比（±s）

住院時長（d）初次排氣時間（h）項目10.5±3.7 61.8±6.27 7.0±2.8 34.8±5.78甲組乙組

3 討論

肝臟疾病是醫學領域中占據較大的比例，當前治療肝臟疾病對常用的手段為給患者實施外科手術，以達到有效治療[3]。外科手術中的成功率又受到多方面因素的影響，比如術前護理、術中出血量以及術后并發癥等。因此，若想取得手術成功，保障患者恢復，以上因素的影響需要得到醫生學者們的重視。近年來，加速康復外科在臨床上興起，其主要是指通過一些已被證實對治療疾病有效的方法降低并發癥與應激反應發生的可能。但該方法在心臟外科的運用上有較多的報道，卻很少見于肝臟疾病的應用于報道[4-5]。該研究將針對該院98例肝臟病患實施進食、輸液與止痛的控制展開研究，探討加速康復外科治療對該類疾病患者的臨床應用效果。

該組研究的成果顯示，兩組患者在治療后皮質醇、血糖和胰島素在治療后24 h較治療前有明顯地升高（P＜0.05），96 h后，兩組患者的情況又有明顯的下降，但運用進食、輸液以及止痛控制的乙組降低幅度較大（P＜0.05）。說明運用該方式進行治療，患者的血液指標恢復較快，另外，在住院時長與初次排氣時長來看，乙組患者仍然比甲組有優勢，乙組患者此兩項的用時都短于甲組（P＜0.05）。說明對患者實施快速康復控制治療的效果良好，可達到理想狀態，在并發癥的對比上，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。說明兩組在安全性上都相對較好，患者如將安全性作為考慮重點，選擇兩種方式均可。

綜上所述，對肝臟病患實施進食時間、控制性輸液及止痛控制具有顯著療效，不僅可以使得患者的血糖指標恢復較快，而且患者的住院時間會明顯縮短，肛門排氣也較快也不會造成嚴重的并發癥，具有較高的安全性，如此一來的家庭負擔就會明顯降低，因此，快速康復療法可在臨床治療肝臟疾病中廣泛應用。

[1]韓瑜姣.對行手術治療的肝膽疾病患者進行綜合心理護理的效果研究[J].當代醫藥論叢,2016(24):146-147.

[2]劉娟娟,楊柳,劉紅梅.肝膽外科的護理80例觀察[J].現代診斷與治療,2014(18):4320.

[3]高婧.論老年肝膽疾病患者術后的護理干預[J].內蒙古中醫藥,2014(22):138-139.

[4]張興桂.探討快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用[J].中國傷殘醫學,2014(10):221-222.