獎(jiǎng)勵(lì)性護(hù)理措施對(duì)住院精神分裂癥衰退期患者康復(fù)的影響

盧燕

成都天府新區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科成都天府新區(qū)精神病醫(yī)院，四川成都610213

臨床上，精神分裂癥屬于一種病因尚未明確的重性精神疾病，表現(xiàn)為各種不同癥狀的綜合征，主要涉及情感、行為、思維以及知覺(jué)等方面的障礙。通常情況下，精神分裂癥患者的意識(shí)處于清楚狀態(tài)，智能也基本上處于正常，但是部分患者在疾病發(fā)生過(guò)程中通常會(huì)有認(rèn)知功能損害現(xiàn)象出現(xiàn)。通常情況下，精神分裂癥患者需要在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)接受治療，其工作能力、日常生活能力與社會(huì)交往能力均會(huì)在不同程度上降低，這會(huì)對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。為了將患者各方面衰退現(xiàn)象有效延緩，將其生活自理能力提高，尋找一種科學(xué)有效的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是十分必要的[2]。研究顯示，獎(jiǎng)勵(lì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)，該研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例住院精神分裂癥衰退期患者于2014年1月—2017年1月在該院進(jìn)行治療，將其分為兩組，觀察組40例，平均年齡（22.21±10.26）歲，平均病程（16.25±4.89）年，包括22例男患者，18例女患者。對(duì)照組40例，平均年齡（22.52±10.39）歲，平均病程（16.99±4.26）年，包括23例男患者，17例女患者。對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：PANSS量表評(píng)分中的陽(yáng)性癥狀評(píng)分低于7分者；符合精神分裂癥衰退期診斷標(biāo)準(zhǔn)者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在嚴(yán)重軀體疾病者；存在嚴(yán)重肝腎心等器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

觀察組（獎(jiǎng)勵(lì)性護(hù)理）：采用代幣法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，也就是在患者做出醫(yī)護(hù)人員所期待的行為時(shí)，馬上給予其一個(gè)代幣券，促使患者能夠馬上得到自身所需要的物品，最終實(shí)現(xiàn)愿望。采用代幣法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，需要制定出一套限制性規(guī)則，并且在此基礎(chǔ)上，要強(qiáng)化矯治患者的個(gè)體行為，通常情況下，代幣方案的具體步驟為：（1）將強(qiáng)化矯治目標(biāo)行為確定，并且要確保以上行為具有具體可見(jiàn)性，該研究中確立的目標(biāo)行為包括：①在工療方面，要組織患者養(yǎng)花、刷碗筷、進(jìn)行內(nèi)務(wù)整理、掃地、擦桌子，并且對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行仔細(xì)查看；②在生活自理方面：自己登記買(mǎi)水果與食品、擦洗床頭桌、對(duì)床單元進(jìn)行整理；服裝更換、入廁、進(jìn)食、穿衣、飯前便后洗手、洗臉、洗腳；③主動(dòng)性、責(zé)任心與計(jì)劃性方面：安排患者參與工娛療、對(duì)患者今后打算進(jìn)行詢問(wèn)、安排患者掃地，對(duì)其完成效率與質(zhì)量進(jìn)行分析；④行為與癥狀是否得到改善；⑤社會(huì)性退縮方面：組織病友開(kāi)展活動(dòng)、幫助病友對(duì)內(nèi)務(wù)進(jìn)行整理、傳球、打球、打撲克、與醫(yī)護(hù)人員以及病友交談的次數(shù)與時(shí)間；⑥對(duì)外界的興趣與關(guān)心：看報(bào)紙與電視的時(shí)間與次數(shù)，對(duì)聯(lián)歡會(huì)與集體活動(dòng)的態(tài)度。（2）獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)的制定：規(guī)定患者每完成一個(gè)目標(biāo)行為，便能夠?qū)@得代幣券一個(gè)，如果沒(méi)有完成，則不能獲得代幣券；如果患者完成了3個(gè)以上的目標(biāo)行為，則能夠獲得4個(gè)代幣券。（3）專用通貨形式建立：采用評(píng)分人員簽名的硬紙板作為代幣券。（4）對(duì)各種強(qiáng)化因子進(jìn)行設(shè)計(jì)：醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與微笑、在病區(qū)進(jìn)行工作、通過(guò)院內(nèi)勞動(dòng)賺錢(qián)、香蕉、橘子、蘋(píng)果、方便面、煙。（5）評(píng)定患者行為，并且每次均要獎(jiǎng)勵(lì)患者的矯治目標(biāo)行為。

注意事項(xiàng)：①按量及時(shí)進(jìn)行兌換，不能夠?qū)颊哐远鵁o(wú)信；②避免獎(jiǎng)勵(lì)物品過(guò)量；③干預(yù)過(guò)程中要注意對(duì)患者進(jìn)行微笑服務(wù)，給予其適當(dāng)?shù)木窆膭?lì)，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)夸獎(jiǎng)，兩個(gè)評(píng)定人要采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言；④2名評(píng)定人員均要經(jīng)過(guò)規(guī)范化的量表評(píng)分訓(xùn)練，具體方式為：和患者進(jìn)行交談對(duì)患者行為進(jìn)行仔細(xì)觀察，或者綜合評(píng)定護(hù)理記錄材料或者病程記錄材料；⑤對(duì)評(píng)定人員、評(píng)定地點(diǎn)與評(píng)定時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)一；⑥在開(kāi)始交談時(shí)，要采用統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)語(yǔ)，例如詢問(wèn)患者：“你睡好了嗎？”“你吃好了嗎？”“我想問(wèn)你幾個(gè)問(wèn)題，你告訴我實(shí)際情況，以便于我能夠?qū)δ愕牟∏楦玫倪M(jìn)行了解，爭(zhēng)取能夠早日康復(fù)”等。對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)護(hù)理）：指導(dǎo)患者做體操、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，并且將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用NOSDS量表對(duì)兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定，該量表主要包括6個(gè)因子，具體為：工療、思想紊亂貧乏、責(zé)任心與計(jì)劃性、外界的關(guān)心與興趣、生活自理能力、社會(huì)性退縮。采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)以各個(gè)因子進(jìn)行過(guò)評(píng)定，其中3分表示重度，2分表示中度，1分表示輕度，0分表示正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者工療、思想紊亂貧乏、責(zé)任心與計(jì)劃性、對(duì)外界的關(guān)心與興趣、生活自理能力、社會(huì)性退縮各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相對(duì)于干預(yù)前，兩組患者工療、責(zé)任心與計(jì)劃性、外界的關(guān)心與興趣、生活自理能力、社會(huì)性退縮各項(xiàng)評(píng)分均在不通過(guò)程度上降低，并且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)后的思想紊亂貧乏評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

通常情況下，精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)行為、情感、知覺(jué)與思維等多方面的障礙。青壯年屬于該疾病的主要發(fā)病群體，其病程遷延，發(fā)展較為緩慢，所以大多數(shù)精神分裂癥患者屬于慢性病例，有大多數(shù)患者屬于衰退期患者[3]。研究顯示，只有13%的精神分裂癥患者能夠避免精神衰退，由此可知，大部分患者的預(yù)后可能會(huì)出現(xiàn)精神衰退的趨勢(shì)，所以怎樣尋找一種科學(xué)有效的方式來(lái)將精神分裂癥患者的衰退延緩，能對(duì)其社會(huì)功能最大程度保留，并且對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是十分必要的[4-5]。隨著研究的不斷深入，獎(jiǎng)勵(lì)性護(hù)理措施在精神分裂癥患者護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用，并且獲得了良好的應(yīng)用效果，該研究結(jié)果也顯示，相對(duì)于干預(yù)前，兩組患者工療、責(zé)任心與計(jì)劃性、外界的關(guān)心與興趣、生活自理能力、社會(huì)性退縮各項(xiàng)評(píng)分均在不通過(guò)程度上降低，并且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），這充分證明了獎(jiǎng)勵(lì)性護(hù)理的有效性。該研究中通過(guò)代幣的方式來(lái)對(duì)患者的良好行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)反射原理進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)其正性行為進(jìn)行不斷強(qiáng)化，以此來(lái)逐漸消退不良行為。

表1 兩組患者干預(yù)前后NOSDS量表各因子評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后NOSDS量表各因子評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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綜上所述，獎(jiǎng)勵(lì)性護(hù)理措施能夠提高住院精神分裂癥衰退期患者的康復(fù)效果，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

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