護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者康復(fù)的影響

徐玲，陳麗君，周莉莉，胡延華

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濱州256603

我國肝硬化患者較為常見，且通常伴有上消化道出血，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。肝硬化上消化道出血通常起病急驟、病情進展快，具有較高的病死率，而患者的緊張、恐懼等情緒均會增強交感神經(jīng)興奮性從而加劇出血。臨床治療過程中對肝硬化合并上消化道出血進行適當護理干預(yù)極為重要，該文選取了80例該院2015年6月—2017年1月收治的肝硬化合并上消化道出血患者，對其常規(guī)護理和護理干預(yù)效果進行了對比，從而為臨床護理提供重要指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例80例，來源于該院收治的肝硬化患者，且所有患者均伴有上消化道出血，隨機分為兩組，各40例。研究組中男、女分別為22例和18例，年齡33～71歲，平均年齡（46.8±5.7）歲。對照組男性23例，女性17例，年齡為34～72歲，平均（46.9±5.8）歲。對比研究組與對照組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合臨床對比需要。

1.2 方法

對照組實施病情觀察、基礎(chǔ)護理、保持病房清潔、遵醫(yī)囑用藥以及等護理措施，在此基礎(chǔ)上，對研究組實施綜合護理干預(yù)，包括：①心理護理，護理人員應(yīng)注意與患者多交流，了解患者心理狀態(tài)，給予患者關(guān)心和鼓勵，給患者詳細介紹肝硬化和上消化道出血相關(guān)知識，消除患者疑慮，增強患者配合度。鼓勵家屬給予患者家庭支持，使患者能夠保持良好心態(tài)接受治療和護理。②基礎(chǔ)護理，護理人員應(yīng)熟練掌握上消化道出血護理知識，加強對生命體征的監(jiān)測，注意觀察患者嘔血和黑便等癥狀變化情況，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。詳細記錄患者24 h尿量，加強皮膚護理和口腔護理，保持床鋪干燥清潔，以免出現(xiàn)壓瘡的情況。③預(yù)見性護理，對護士班次進行合理安排，適當增加出血高發(fā)時段和夜間巡查，仔細觀察患者病情變化，并將搶救器材和藥品等準備齊全，以便及時組織搶救。對于存在再次出血高危人群可預(yù)見性的給予硝酸異山梨酯等藥物，以免患者出現(xiàn)上消化道再次出血的情況。④飲食護理，急性出血期間應(yīng)絕對禁食，根據(jù)生理需求適當補充液體和電解質(zhì)。在無明顯性活動出血和無嘔吐的情況下，可適當進食少量無刺激性流食，如牛奶、豆?jié){及果汁等。在出血停止后可逐漸增加飲食量，從易消化半流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食，避免食用辛辣刺激性食物。⑤用藥護理，嚴格遵醫(yī)囑用藥，用藥前給患者詳細藥物作用、使用方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，增強患者用藥依從性，密切關(guān)注患者用藥期間的不良反應(yīng)。⑥出院指導，囑咐患者按時按量用藥，養(yǎng)成良好飲食習慣，注意休息，適當運動，注意觀察大便顏色和性質(zhì)，出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。

1.3 療效評定標準

使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組護理前后的焦慮和抑郁情緒進行評定，并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。通過問卷調(diào)查方式對患者的滿意度進行評價，得分范圍為0～100分，以得分＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意，對比兩組滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料與計數(shù)資料分別用（±s）和百分率（%）表示，分別行t檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后焦慮與抑郁評分比較

研究組護理前的SAS評分為（56.2±4.8）分，與對照組的（56.3±4.6）分比較，差異無統(tǒng)計學意義。兩組護理前SDS評分較為接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)護理后兩組患者各評分均有所下降，但研究組改善更為明顯，其SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS評分與SDS評分對比[(±s)，分]

表1 兩組SAS評分與SDS評分對比[(±s)，分]

研究組（n=40）對照組（n=40）tP組別55.4±6.3 55.3±6.5 0.069 0.945 41.7±4.1 49.8±5.2 7.736 0.000 56.2±4.8 56.3±4.6 0.095 0.925 39.5±2.9 48.6±3.7 12.243 0.000 SDS評分護理前護理后SAS評分護理前護理后

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中繼發(fā)感染1例，消化道再出血1例，其發(fā)生率為5.0%。對照組中9例發(fā)生并發(fā)癥，其中其中繼發(fā)感染4例，消化道再出血3例，肝性腦病2例，對照組發(fā)生率為22.5%，兩組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165，P＜0.05）。

2.3 護理滿意度比較

研究組中24例滿意、13例基本滿意，所占比重為92.5%（37/40），只有3例不滿意護理工作。對照組中滿意17例，基本滿意12例，還有11例不滿意，對照組滿意組72.5%（29/40），顯著低于研究組，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.541，P＜0.05）。

3 討論

肝硬化是一種慢性進行性肝病，早期癥狀較輕，可伴有乏力、惡心嘔吐、食欲不振以及腹部不適等癥狀，晚期失代償期患者容易合并上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，從而增加患者治療的難度，增加其病死風險。就目前來看，上消化道出血是肝硬化最為嚴重的并發(fā)癥，且具有出血量大、危情危重、進展快和容易反復(fù)等特性，會給患者生命安全造成較大威脅[2]。

在對患者進行護理的過程中，由于患者存在不同程度的負性情緒，所以應(yīng)注意與患者進行良好溝通，增強患者的信任感，消除患者顧慮，并通過對患者實施預(yù)見性護理和各項基礎(chǔ)護理措施，減少患者并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[3]。用藥護理、飲食護理和出院指導等措施的應(yīng)用，能夠改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者自身機體抵抗能力和免疫能力。該研究中，通過對研究組實施心理護理、飲食護理等綜合護理措施，結(jié)果顯示，研究組護理后焦慮與抑郁評分改善情況均顯著較優(yōu)，說明該護理方法能夠減輕不良情緒對患者的影響，且并發(fā)癥少，具有較高的滿意度。

綜上所述，在合并上消化道出血的肝硬化患者紅，實施有效護理干預(yù)，有助于緩解患者癥狀和不良情緒，減輕其痛苦，加速患者康復(fù)。

[1]黃麗君,曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護理干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(21):2371-2372,2379.

[2]楊海燕,邵初曉.綜合性護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血治療效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):89-91.

[3]沈秀琴.護理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血的影響[J].護理研究,2014,19(15):1879-1880.