二維及彩色多普勒超聲對深靜脈血栓形成患者介入治療中的價值研究

邵宏增

淄博市第四人民醫院超聲科，山東淄博255067

深靜脈血栓形成可能使患者急性死亡，深靜脈血栓形成很容易引發肺栓塞，增加死亡幾率[1]。早期對深靜脈血栓形成患者實施介入治療，可以幫助深靜脈血流有效恢復，避免出現肺栓塞[2]。為了保證患者及時接受有效介入治療，必須做好早期診斷，以往多選擇數字減影血管造影實施診斷，不過這一檢查存在有創性，無法多次重復并準確評價患者術后情況[3]。該研究從2014年7月—2017年7月將二維及彩色多普勒超聲應用于深靜脈血栓形成患者介入治療中，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院選取34例深靜脈血栓形成的患者。其中包括14例男患者，20例女患者，年齡平均為（43.2±10.3）歲（28～68歲）；患者病程平均為（15.8±10.7）d（1～34 d）。全部患者均存在程度不一的患肢腫脹，有4例患者出現程度不一的呼吸困難、胸悶、憋氣。發病誘因不明顯的患者有16例，骨折、外傷后發病的患者有10例，產后發病的患者有4例，術后發病的患者有4例。

1.2 方法

全部患者介入手術進行前均利用彩色多普勒超聲進行檢查，研究設備為GE公司LOGIQ-E9、東芝SSA-680全數字超聲診斷儀。設置腹部探頭頻率為3.5 MHz，肢體靜脈探頭頻率為7.5 MHz。檢查方法：指導患者保持仰臥，頭偏一側，外展患肢，對腋靜脈、鎖骨下靜脈進行檢查，接著外旋患肢，對下肢靜脈進行檢查。按照解剖位置將檢查的全部靜脈顯示出來，順著靜脈方向通過橫切、縱切、加壓方式進行由上往下的觀察，對靜脈管腔內病變、內徑、管壁、血流情況進行準確記錄。另外患者在手術開始前，檢查股靜脈、下腔靜脈、髂靜脈、腎靜脈，評估血管有無變異及畸形，了解血流通暢度。介入手術方法：患者保持平躺，選擇健側股靜脈進行穿刺，對手術區域進行常規消毒，利用濃度為2%的利多卡因對患者實施局麻處理。完成穿刺以及插管操作后，在左右腎靜脈中置入導管先端，在高壓狀態下將三代顯注入實施數字減影血管造影（DSA），對深靜脈開口位置進行確定。將導絲送入，對濾器6F、55 cm輸送長鞘進行更換，透視下于左右腎靜脈開口最下緣水平位置對鞘前端的金屬進行標記及固定。接著緩緩送入濾器，保證近心端對齊標記處，將推送桿固定，把外鞘緩緩后退同時釋放出濾器。操作中保證近心端低于左右腎靜脈開口的最下緣，遠心端保持自然舒張。繼續實施一次DSA造影，如果血流通暢，繼續留置導管，實施溶栓處理。在介入手術結束后的1～3 d、1個月以及6個月，繼續利用二維及彩色多普勒超聲實施檢查，了解支架和濾器的位置、塑形和血流通暢情況。

2 結果

2.1 DSA檢查堯二維及彩色多普勒超聲結果對比

通過二維及彩色多普勒超聲檢查，有30例患者成功診斷為深靜脈血栓形成，診斷準確率為88.24%。具體部位及分型如表1所示。另外有4例患者沒有得到診斷，經DSA檢查確診為右鎖骨下靜脈血栓。

表1 二維及彩色多普勒超聲檢查確診患者的部位及分型

2.2 介入手術進行情況

全部患者均成功接受介入手術治療，20例接受靜脈內支架植入術的患者有4例支架植入下腔靜脈，6例植入部位為左髂外靜脈，4例支架植入左髂總靜脈，6例植入部位為鎖骨下靜脈。10例接受濾器聯合支架植入的患者直徑直徑在10～16 mm之間，長度在2～10 cm之間，見表2。

表2 34例患者介入手術實施情況（例）

2.3 二維及彩色多普勒超聲與DSA圖像分析

通過利用二維及彩色多普勒超聲檢查，可以將全部金屬移植物清晰顯示出來，長軸切面經二維超聲顯像發現支架、濾器主干有靜脈管腔內連續點狀強回聲表現，以平行線狀密集排列，短軸切面為橢圓形或者圓形，同時于靜脈管壁內側附著，濾器兩端為梭形子彈頭狀。慢慢加壓探頭，可以觀察到支架有輕微變形，彈性良好。彩色多普勒超聲檢查能夠發現支架內有血流信號通過，良好充盈。DSA造影檢查發現支架金屬具有良好的回聲塑形，造影劑能夠良好顯影。

2.4 術后二維及彩色多普勒超聲與DSA圖像分析

介入手術結束后1～3 d，通過超聲復查濾器置入結果，發現血流通暢度良好，塑形滿意。4枚濾器在手術結束后7 d和手術結束后6個月成功將血栓俘獲，管腔出現閉塞，超聲檢查可以發現濾器強回聲管腔內填充有暗淡、實性、密集光點，彩色多普勒超聲檢查發現僅存在短條狀血流。余下20枚置入支架后呈良好塑形，血流通暢度良好。術后12個月2枚左髂總靜脈支架出現急性血栓形成癥狀如患肢腫脹等，通過超聲可以觀察到支架內、支架所處靜脈管腔內存在實性、密集血栓回聲，確診為支架內繼發血栓形成。通過二維超聲可以觀察到靜脈管腔內有團塊樣、長條狀強回聲，長度接近支架長，彩色多普勒超聲檢查發現血流信號繞行于周圍（如表3）。

表3 術后不同時間超聲檢查結果分析

3 討論

大量研究已經證實，血栓形成的影響因素主要包括血管內膜損傷、血流速度慢、血液高凝狀態等[4]。血栓形成之后，機體靜脈管腔會有程度不一的閉塞和狹窄，從而出現多種臨床表現。深靜脈血栓形成后，大部分患者患肢會出現不同程度的腫脹，嚴重時血栓脫落會出現肺栓塞表現，對患者生命安全造成直接威脅。當前由于介入放射技術取得了較大發展，臨床對于深靜脈血栓形成的治療越來越多的開始應用介入手術治療[5]。該治療方式具體是將濾器植入到下腔靜脈中，目的是避免出現肺栓塞。同時也可以實施血管腔內成形術、導管灌注溶栓術，對已經出現的靜脈栓塞進行有效處理，實現血流恢復[6]。

長期以來DSA都是診斷深靜脈血栓形成的標準方法，通過DSA檢查可以將造影劑順血流方向充盈情況準確顯示出來，因而能夠對靜脈的全部情況進行觀察。不過DSA是一類有創性檢查方法，患者無法在短時間內多次重復檢查，所以對于需要接受介入手術治療的患者，不方便實施術后的復查工作[7]。彩色多普勒超聲是臨床診斷中較多使用的一種方法，可以用于多種疾病的診斷，主要特點包括操作簡便、無創、可重復進行。介入手術治療深靜脈血栓形成雖然效果比較明顯，不過術后仍可能出現支架內繼發性血栓、塑形情況欠佳、支架移位等并發癥[8]。一般如果植入操作時候醫生缺乏熟練技術，或者植入過程中存在不當操作，則容易導致術后塑形情況欠佳、支架移位。該研究醫生通過熟練、規范操作，術后沒有出現塑形情況欠佳、支架移位情況。另外患者術后停止服用抗凝藥，或者存在其它繼發損傷，則容易導致支架內繼發血栓形成，研究證實兩者存在緊密聯系[9]。

針對接受介入手術治療的深靜脈血栓形成患者，術后利用超聲實施復查能夠對手術療效起到明顯評估效果。超聲檢查時不僅需要掌握本來病變血管的通暢性，并且應該對濾器或支架的內徑、位置、長度、形態等進行密切觀察。而彩色多普勒超聲檢查能夠了解濾器、支架內血流通暢度，是不是具備整齊流束。如果支架、濾器中有繼發性血栓形成，通過超聲可以觀察到管腔內有實性回聲填充，慢慢加壓探頭可以發現管壁缺乏良好彈性，另外通過彩色多普勒超聲檢查可以在機化血栓內發現細條狀、狹窄血流信號[10]。

綜上所述，二維及彩色多普勒超聲可以在深靜脈血栓形成患者接受介入治療前進行準確的術前評價，同時介入手術后可以準確評價手術效果，臨床價值明顯。

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