某院274張不合理麻醉藥品處方分析

王西良，王淑蘭（焦作市五官醫院藥劑科，河南454001）

麻醉藥品可有效減輕患者痛苦，改善晚期癌癥患者的生活質量，但不合理應用易產生依賴性和成癮性，造成麻醉藥品濫用，甚至引發違法行為[1]。因此，應嚴格控制麻醉藥品的使用量及頻度。定期點評合理用藥情況是臨床用藥監管的重要環節，有利于保障藥物合理應用，預防不良后果的發生。本研究對某院門（急）診、住院麻醉藥品處方5 632張進行了分析、評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用分層等比例抽樣調查法抽取2015年6月至2016年11月某院門（急）診、住院麻醉藥品處方5 632張，其中門（急）診處方746張，住院處方4 886張。

1.2 方法

1.2.1 不合理處方判定標準 參照《處方管理辦法》[2]、《醫院處方點評管理規范（試行）》[3]、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[4]、《麻醉藥品臨床應用指導原則》[5]、《癌癥三階梯止痛指導原則》[6]等規定，將不規范處方、不適宜處方及超常處方判定為不合理處方。

1.2.2 不規范處方判定標準 包括前記、后記內容缺項，藥物名稱、劑量、規格、數量、單位書寫不規范，用法、用量標注“遵醫囑”“自用”，簽名不規范等。

1.2.3 不適宜處方判定標準 包括藥物用法、用量不適宜，劑型、給藥途徑不適宜，剩余藥品劑量未標注，適應證不適宜等。

1.2.4 超常處方判定標準 為無適應證給藥。

1.3 數據處理 應用Excel2013軟件進行數據分析，并給予歸類分析。

2 結 果

5 632張麻醉藥品處方中不合理處方274張（4.9%），均為不規范處方、不適宜處方，未見超常處方。其中門診不合理處方41張[5.5%（41/746）]，住院不合理處方 233張[4.8%（233/4 886）]，包括不規范處方163張（59.5%）、不適宜處方111張（40.5%）。見表1。

表1 麻醉藥品處方不合理情況（n=274）

3 討 論

本研究抽取的5 632張麻醉藥品處方中不合理處方274張（4.9%），均為不規范、不適宜處方，未出現超常處方及麻醉藥物濫用現象，用藥基本合理，但不合理之處亟須改進和規范。

不規范處方中前記部分主要錯誤為科別、病區、床號等信息填寫不全，患者身份證號碼錯誤或未填寫，臨床診斷書寫不完整或不規范，如鼻咽癌填寫為“鼻咽Ca”等；后記不規范現象主要為醫生簽名不規范，如無麻醉藥品處方權醫生簽名或醫生簽名與藥劑科留樣不符等。

處方正文不規范主要表現為藥品名稱錯誤或未使用通用名、劑型與使用劑量書寫不規范或錯誤等，如將羥考酮緩釋片寫為“奧施康定”或“羥考酮控釋片”，芬太尼透皮貼劑簡寫為“芬太尼貼”，哌替啶寫為“哌替定”等；將嗎啡緩釋片劑量寫為每片20 mg（正確應為每片30 mg），芬太尼透皮貼劑劑量寫為1、2貼或一次超量開具7貼等，哌替啶針用法直接寫為每天2次；住院麻醉處方一次開具2～3 d藥物用量，未按1 d常用劑量逐天開具等。

不適宜處方主要表現為藥物選擇或用法不合理，如鼻竇炎患者應使用非甾體類鎮痛藥物，有2例患者給予了鹽酸布桂嗪片鎮痛；重度癌痛患者應根據疼痛程度選用適宜階梯鎮痛藥，首選鹽酸羥考酮、嗎啡緩釋片等，有1張處方開具了鹽酸布桂嗪片240 mg，每6小時1次口服鎮痛；有2張處方出現長效鎮痛藥物——嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑的不合理聯用，可導致患者疼痛發作時藥物選擇困難；癌痛門診患者可憑麻醉藥品專用病歷單次取15 d量口服緩釋制劑[7]，有3張處方對硫酸嗎啡緩釋片藥量開具了超出15 d的用量。

芬太尼透皮貼劑持續作用72 h，首次鎮痛不足者可每72小時調整劑量，每天1次給藥易致體內藥物濃度過高，增高不良反應發生率[8]，有2張處方出現了每天1次給藥現象；嗎啡緩釋片需整片（30 mg）吞服，有2張處方出現15 mg、每12小時1次或10 mg、每8小時1次口服，易致嗎啡快速釋放引發不良反應；有1張處方將鹽酸布桂嗪注射液用法錯寫成靜脈注射；鹽酸羥考酮控釋片應每12小時1次給藥，不宜提高用藥頻率，有3張處方出現每8小時1次給藥現象；硫酸嗎啡緩釋片給藥頻率為每12小時1次，有5張處方出現必要時、疼痛時服用等不合理用法；有14張處方對麻醉藥品剩余液體未標明剩余量或“余棄”，將增加藥品外流風險。

針對麻醉藥品處方的不合理現象，醫院應強化處方書寫質量，完善麻醉藥品三級藥師審評制度，由知識技能考核成績合格的藥師調劑藥品，調配處方時審核患者身份[9]；藥品管理小組與臨床藥師應定期檢查各科室麻醉藥品管理及使用情況，對存在的問題及時進行整改。藥師干預能有效改善醫院臨床麻醉藥品的結構比例，提升麻醉處方的合理性[10]。通過組織醫護人員學習《處方管理辦法》[2]和《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[4]等藥事法規，使其充分認識麻醉藥品處方與其他處方的不同之處[11]。定期培訓麻醉藥品相關知識，注意處方書寫規范、準確、用藥合理，藥品調劑嚴格遵守“四查十對”，實行三方審核，加強用藥指導，慎用于兒童、老年人和肝功能較差者，注重預防患者術后認知功能障礙及避免藥物成癮及戒斷反應的發生等[12]；同時，完善處方點評制度，嚴格執行獎懲辦法，對經常開出不合理麻醉處方的醫生加強監管，強化合理麻醉藥品用藥方面的繼續教育[13]；在條件允許時實施電子處方，實現麻醉藥品精細化管理[14]，對麻醉藥品不合理應用現象進行動態監測并給予及時糾正。

總之，該院應進一步提高麻醉藥品處方書寫的規范性，保障麻醉藥品的準確調配與使用，促進麻醉藥品的合理應用，確保患者用藥安全。

[1]夏晴，夏靜．2010—2012年我院麻醉藥品應用情況分析[J]．西北藥學雜志，2014，29（5）：534-537．

[2]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．中華人民共和國衛生部令（第53號）——處方管理辦法[Z]．2006-02-14．

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．衛生部關于印發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知[Z]．2010-02-10．

[4]中華人民共和國國務院．麻醉藥品和精神藥品管理條例[Z]．2015-11-01.

[5]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.衛生部關于印發《麻醉藥品臨床應用指導原則》的通知[Z]．2007-01-25．

[6]孫燕，顧慰萍．癌癥三階梯止痛指導原則[M]．2版．北京：北京醫科大學出版社，2002：1．

[7]余小芳．麻醉藥品管理工作的實踐與體會[J]．臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：153-154．

[8]黃燕愉．我院門診麻醉藥品處方點評效果分析[J]．中國藥業，2016，25（24）：81-83．

[9]BASCH E，TRENTACOSTI AM，BURKE LB，et al.Pain palliation measurement in cancer clinical trials：the US Food and Drug Administration perspective[J].Cancer，2014，120（5）：761-767.

[10]盛曄．藥師干預對臨床麻醉藥品應用結構的影響分析[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9（27）：152-153.

[11]葛菁，馮雷，張立軍，等．2013年我院西院區門診麻醉性鎮痛藥使用分析[J]．臨床藥物治療雜志，2014，12（5）：49-53．

[12]莫海玲，張漢寧．我院2009年至2011年門診麻醉藥品應用與處方分析[J]．中國藥業，2013，22（23）：54-56．

[13]金靈泰，丁玉玲，周曉明．某院住院患者不合理麻醉處方情況調查分析[J].現代醫藥衛生，2015，31（1）：116-118.

[14]周雨佳，史亦麗，朱珠，等．我院病區及手術室注射用麻醉藥品處方書寫規范性分析[J]．中國藥師，2016，19（2）：392-395．