引入“導(dǎo)學(xué)講座” 助力醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)

郗雪艷，郭 陽(yáng)，杜伯雨（湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院：.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教研室；2.醫(yī)學(xué)生物學(xué)教研室，湖北十堰442000）

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)必修課[1]。作為生命科學(xué)的前沿學(xué)科，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的理論和實(shí)踐技術(shù)發(fā)展日新月異，并不斷向臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等多學(xué)科滲透，已逐步成為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科。與醫(yī)學(xué)生前期學(xué)習(xí)的解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和生物化學(xué)比較，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門理論性和邏輯性很強(qiáng)的學(xué)科，各章節(jié)之間相互滲透，相互交叉，緊密聯(lián)系，而且涉及的理論知識(shí)包括了眾多的學(xué)術(shù)名詞和縮略語(yǔ)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)有很大的難度；又由于其教學(xué)內(nèi)容的連貫性，往往一次課沒(méi)有理解透徹，就會(huì)影響后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，從而使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。因此，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程開(kāi)設(shè)前，利用互聯(lián)網(wǎng)媒體、采取多種形式的“導(dǎo)學(xué)講座”[2-3]，以介紹醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容、如何學(xué)好免疫學(xué)及向免疫學(xué)學(xué)什么，可幫助學(xué)生學(xué)好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，為社會(huì)培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)人才。

1 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

1.1 前后聯(lián)系的系統(tǒng)性 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)連貫性強(qiáng)，緊緊圍繞著免疫應(yīng)答這一核心內(nèi)容展開(kāi)，如果把免疫應(yīng)答看作一場(chǎng)抵御“外敵”的戰(zhàn)爭(zhēng)，那么免疫系統(tǒng)真正能做到“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”[4]。所謂“知己”，就是系統(tǒng)介紹免疫系統(tǒng)的組成部分，免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子；所謂知彼，就是對(duì)抗原的了解和學(xué)習(xí)，一切引發(fā)免疫應(yīng)答的物質(zhì)均是“外敵”，是抗原的主要特征；所謂“百戰(zhàn)”，就是免疫系統(tǒng)動(dòng)用全部的力量去清除抗原，也就是免疫應(yīng)答的過(guò)程；所謂“不殆”，就是要理解免疫系統(tǒng)是一把雙刃劍，參與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展。整個(gè)教學(xué)的安排也是圍繞該內(nèi)容展開(kāi)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中要把握每次課的教學(xué)內(nèi)容在整個(gè)知識(shí)體系中的地位，有助于對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和認(rèn)知。

1.2 理論與實(shí)踐聯(lián)系的緊密性 作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)具有理論與實(shí)踐聯(lián)系的緊密性。抽象、枯燥的理論只有緊密結(jié)合臨床才能變得生動(dòng)、有趣。免疫學(xué)知識(shí)也與學(xué)生生活中的某些感受密切相關(guān)[5]。如為什么乙型肝炎疫苗一般注射3針才可能獲得較理想的保護(hù)性抗體？感染病毒后為什么會(huì)在頸下摸到腫大的淋巴結(jié)？若懷疑某人感染了人類免疫缺陷病毒如何用免疫學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)檢查證明？這些問(wèn)題的答案均可在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)中找到。以此調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力。

1.3 與國(guó)際科研接軌的前沿性 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為推動(dòng)現(xiàn)代生命科學(xué)的三駕馬車之一，具有與國(guó)際科研接軌的前沿性。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)很早就在諾貝爾獎(jiǎng)生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)中占有重要的一席之地，早在1908年，俄國(guó)人伊拉伊里奇·梅契尼科夫因?yàn)榘勺饔玫难芯浚c德國(guó)人保羅·埃爾利希一同獲得了諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)[6]。2000年后也陸續(xù)有科學(xué)家關(guān)于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)方面的研究而獲得諾貝爾獎(jiǎng)。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)的巨大貢獻(xiàn)，其廣泛滲透到醫(yī)學(xué)各學(xué)科領(lǐng)域中，因此，成為現(xiàn)代科學(xué)研究的重要組成之一。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的發(fā)展深刻影響著生物學(xué)其他學(xué)科的發(fā)展，而醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的前沿領(lǐng)域，也無(wú)一不是與其他學(xué)科交叉融合取得的成果。因此，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)把握其前沿性，了解當(dāng)今醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的最新知識(shí)，深刻認(rèn)識(shí)到科學(xué)知識(shí)作為一個(gè)有機(jī)整體，在各個(gè)學(xué)科的發(fā)展中相互滲透，相互支撐。

2 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是研究免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的獨(dú)立學(xué)科。歸納起來(lái)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要圍繞著4個(gè)“三”展開(kāi)，即免疫系統(tǒng)的三大組成部分、免疫防御的三道防線、免疫系統(tǒng)的三大功能及免疫應(yīng)答的3個(gè)過(guò)程，幫助學(xué)生更好地凝練學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升學(xué)生歸納總結(jié)的能力。

2.1 免疫系統(tǒng)的三大組成部分 免疫系統(tǒng)由三大部分組成，包括免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子。其有著共同的使命，抵抗“外敵”，維持機(jī)體的平衡和穩(wěn)定。在抵抗“外敵”入侵的大戰(zhàn)中，免疫器官是“戰(zhàn)場(chǎng)”，免疫細(xì)胞是“士兵”，免疫分子是“武器”。免疫器官包括中樞和外周免疫器官，中樞免疫器官是免疫細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、發(fā)育的場(chǎng)所，發(fā)育成熟的免疫細(xì)胞進(jìn)入外周免疫器官，外周免疫器官是免疫細(xì)胞定居及執(zhí)行免疫應(yīng)答的場(chǎng)所，是免疫細(xì)胞與“外敵”作戰(zhàn)的場(chǎng)所。免疫細(xì)胞是免疫應(yīng)答的執(zhí)行者，包括執(zhí)行固有免疫的免疫細(xì)胞和執(zhí)行特異性免疫的免疫細(xì)胞。免疫分子是免疫細(xì)胞執(zhí)行免疫應(yīng)答的武器，包括抗體、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)等。深刻理解免疫系統(tǒng)的三大組成部分可幫助學(xué)生全面把控醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的授課內(nèi)容。

2.2 免疫防御的三道防線 免疫系統(tǒng)的三大組成部分構(gòu)筑了免疫防御的三道防線，皮膚黏膜的屏障作用作為免疫防御的第一道防線，體液中存在的細(xì)胞因子和補(bǔ)體及吞噬細(xì)胞構(gòu)筑了免疫防御的第二道防線，此兩道防線是固有免疫的組成部分，以非特異性方式清除入侵體內(nèi)的多種病原體。由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫作為免疫防御的第三道防線，特異性清除特定的病原體。深刻理解免疫防御的三道防線可幫助學(xué)生增強(qiáng)對(duì)固有免疫和適應(yīng)性免疫的認(rèn)知。

2.3 免疫系統(tǒng)的3大功能 除具有免疫防御功能外，免疫系統(tǒng)還具有免疫監(jiān)視和免疫自穩(wěn)等功能。免疫防御是機(jī)體清除病原體及其他異物，免疫監(jiān)視是免疫系統(tǒng)能清除突變或畸變的惡性細(xì)胞，免疫自穩(wěn)是免疫系統(tǒng)能清除衰老或損傷的細(xì)胞。這三大生理功能需多種細(xì)胞和分子共同參與，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定至關(guān)重要。

2.4 免疫應(yīng)答的3個(gè)基本過(guò)程 免疫應(yīng)答過(guò)程是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的核心內(nèi)容，前期所學(xué)習(xí)的一切知識(shí)均是為該內(nèi)容做鋪墊，免疫應(yīng)答分為3個(gè)基本過(guò)程，即識(shí)別階段、增殖分化階段和效應(yīng)階段。識(shí)別階段是抗原被抗原提呈細(xì)胞加工處理，提呈給T淋巴細(xì)胞，以及B淋巴細(xì)胞直接識(shí)別抗原的過(guò)程；增殖分化階段是T、B淋巴細(xì)胞在活化信號(hào)和細(xì)胞因子的作用下增殖分化的過(guò)程；效應(yīng)階段是效應(yīng)性T、B淋巴細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生的免疫分子清除抗原的階段。3個(gè)基本過(guò)程有賴于多種免疫細(xì)胞和免疫分子的相互作用，協(xié)同作戰(zhàn)，是對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)最好的詮釋。

3 如何學(xué)好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)

3.1 抓住概念，加強(qiáng)理解 免疫學(xué)中的一些概念如抗原、抗體、補(bǔ)體及主要組織相容性復(fù)合體（MHC）等相對(duì)抽象，不易理解，也是學(xué)生覺(jué)得難學(xué)的主要原因。因此，對(duì)這些概念的理解，一定要發(fā)揮自己的想象力[7-8]，如T淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原的過(guò)程，可將其比喻成T淋巴細(xì)胞只吃細(xì)糧，其必須經(jīng)過(guò)加工車間將抗原加工處理成小的可消化的細(xì)糧，然后裝在一個(gè)精致的盤(pán)子里，端給T淋巴細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞才能識(shí)別，該加工車間就是抗原提呈細(xì)胞，精致的盤(pán)子就是MHC分子，而加工處理和端上來(lái)的過(guò)程就是抗原提呈過(guò)程。這個(gè)形象的比喻，幫助學(xué)生理解了該免疫應(yīng)答中這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也理解了免疫學(xué)教學(xué)過(guò)程中的難點(diǎn)內(nèi)容——MHC分子。

3.2 前后聯(lián)系，融會(huì)貫通 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)科不同，其始終圍繞著一個(gè)核心內(nèi)容展開(kāi)，因此，任何一個(gè)章節(jié)的內(nèi)容均要求學(xué)生融入該核心體系中，理解本章所講的內(nèi)容在免疫應(yīng)答的環(huán)節(jié)中所占地位[9-11]。學(xué)生有了一個(gè)完整的免疫學(xué)課程內(nèi)容知識(shí)構(gòu)架。每堂課開(kāi)始，學(xué)生將會(huì)把握住該堂課所學(xué)內(nèi)容在免疫學(xué)知識(shí)體系中的地位，從而不至于盲人摸象，零碎地掌握知識(shí)，能做到前后聯(lián)系，融會(huì)貫通。

3.3 結(jié)合臨床，聯(lián)系實(shí)踐 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)除是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁外，更在生命科學(xué)的發(fā)展中占有重要的一席之地[12-14]。因此，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)除要與臨床緊密聯(lián)系外，更要與實(shí)踐緊密聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)更直觀，又是由學(xué)生自己動(dòng)手完成的內(nèi)容，印象更深刻，因此，要將實(shí)驗(yàn)課作為理論學(xué)習(xí)的補(bǔ)充和完善。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在臨床上的意義在于疾病的診斷、預(yù)防、治療3個(gè)方面，診斷主要借助于抗原、抗體特異性反應(yīng)機(jī)制；預(yù)防主要借助于抗原的免疫記憶功能；治療主要借助于免疫效應(yīng)細(xì)胞的生物學(xué)作用。因此，實(shí)驗(yàn)課也要圍繞這3個(gè)方面展開(kāi)，這樣既開(kāi)拓了學(xué)生的思維，又培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新能力，同時(shí)，使學(xué)生有效地掌握了相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的綜合型人才、實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育具有極大的推動(dòng)作用。

4 向免疫學(xué)學(xué)習(xí)什么

在免疫學(xué)的教學(xué)過(guò)程中免疫細(xì)胞的很多特征具有值得學(xué)生學(xué)習(xí)的優(yōu)秀品質(zhì)，因此，在免疫學(xué)教學(xué)過(guò)程中滲透進(jìn)這些品質(zhì)，不僅能幫助學(xué)生更好地理解免疫細(xì)胞，還能有助于學(xué)生思想品格的提高，培養(yǎng)全面發(fā)展的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

4.1 樂(lè)于助人 T淋巴細(xì)胞按功能分為輔助性T淋巴細(xì)胞和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞。輔助性T淋巴細(xì)胞通過(guò)分泌細(xì)胞因子輔助細(xì)胞和體液免疫。因此，輔助性T淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答過(guò)程中占有重要地位。這種樂(lè)于助人的優(yōu)秀品格是值得每名學(xué)生學(xué)習(xí)的。

4.2 自我約束 T淋巴細(xì)胞在活化后除要分化成效應(yīng)性細(xì)胞外，其細(xì)胞膜上還會(huì)表達(dá)傳遞抑制性信號(hào)的細(xì)胞毒性T細(xì)胞相關(guān)蛋白4，從而下調(diào)或終止T淋巴細(xì)胞的活化。在活化增殖的階段能約束自己，在人生的頂點(diǎn)能做到居安思危，保持警醒，自我約束，才能取得更大的進(jìn)步。

4.3 勇于犧牲 免疫應(yīng)答是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的核心內(nèi)容，但當(dāng)病原微生物被完全清除后活化的免疫細(xì)胞的存在對(duì)機(jī)體是個(gè)負(fù)擔(dān)，因此，其毅然決然的選擇了凋亡，在需要他們的時(shí)候義不容辭，在不需要他們的時(shí)候默默離開(kāi)，這種勇于犧牲的高貴品格也是每名學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)的。

這些鮮活的、有生命力的細(xì)胞通過(guò)教師形象的比喻，展現(xiàn)在學(xué)生面前，會(huì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，樂(lè)于深入了解這些免疫細(xì)胞，促進(jìn)免疫學(xué)的學(xué)習(xí)。

綜上所述，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)因其學(xué)科特點(diǎn)及與其他基礎(chǔ)課程的不同，學(xué)生感到學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)效果并不理想。因此，有必要探索新的教學(xué)模式，在授課開(kāi)始前進(jìn)行醫(yī)學(xué)免疫學(xué)“導(dǎo)學(xué)講座”，針對(duì)初學(xué)免疫學(xué)的學(xué)生，圍繞著如何學(xué)好免疫學(xué)這個(gè)核心問(wèn)題，介紹免疫學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)內(nèi)容、如何學(xué)好免疫學(xué)及向免疫學(xué)學(xué)什么，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教授學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)。

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