腹股溝解剖模型結(jié)合手術(shù)視頻在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用*

朱利勇，趙 磊，李偉正（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院普外三科，湖南長沙410013）

腹股溝疝是腹部外科常見疾病，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)日益增多。現(xiàn)有的外科及解剖教材涵蓋了腹股溝區(qū)域的插圖，可在一定程度上幫助住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（規(guī)培）學(xué)員理解腹股溝區(qū)的解剖，但對學(xué)員而言，還是較抽象，學(xué)員對腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)、區(qū)域內(nèi)重要血管及其他組織的分布和走形仍無法完全理解，對細(xì)小結(jié)構(gòu)也無法精確掌握，無法很好地理解腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的原理和過程[1]。

在解剖學(xué)上腹股溝管是潛在的間隙，解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，腹股溝疝根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)的不同分為斜疝、直疝等，其中斜疝又分為不同類型，初級規(guī)培學(xué)員很難對腹股溝管具有全面認(rèn)識[2]。通過觀摩或參與手術(shù)，對規(guī)培學(xué)員掌握腹股溝解剖結(jié)構(gòu)大有幫助。但在實際手術(shù)中，對進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)是有嚴(yán)格限制的，給予每名規(guī)培學(xué)員充足上臺或臺旁觀摩的機(jī)會并不多，且主刀醫(yī)生往往專注于手術(shù)操作本身，從而忽略了手術(shù)及解剖教學(xué)，致使規(guī)培學(xué)員無法學(xué)習(xí)腹股溝區(qū)解剖和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的精髓[3]。而將腹股溝解剖模型和手術(shù)視頻密切結(jié)合，在教學(xué)過程中交替使用，可使抽象的解剖結(jié)構(gòu)直觀化，大大增強(qiáng)了規(guī)培學(xué)員的感性認(rèn)識，并鞏固知識，增強(qiáng)記憶，同時，也極大地激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。本研究將腹股溝解剖模型和手術(shù)視頻結(jié)合應(yīng)用于臨床教學(xué)，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月本院普外科規(guī)培學(xué)員50名作為研究對象，其中男44人，女6人；年齡24～26歲。采用簡單隨機(jī)化方法分為研究組和對照組，每組25名。研究組學(xué)員中男21人，女4人；年齡24～26歲；平均入選考試成績（76.78±8.23）分。對照組學(xué)員中男23人，女2人；年齡24～26歲；平均入選考試成績（77.18±8.16）分。兩組學(xué)員性別、年齡、入選考試成績等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 對照組 帶教教師先簡單復(fù)習(xí)腹股溝區(qū)解剖和腹股溝疝的內(nèi)容，然后帶學(xué)員進(jìn)病房詢問患者病史、體格檢查，由學(xué)員總結(jié)病例特點；教師提供檢查結(jié)果，學(xué)員提出診治方案；最后帶教教師歸納總結(jié)當(dāng)次課的內(nèi)容。

1.2.1.2 研究組 由帶教教師講授理論知識，重點圍繞腹股溝解剖模型的解剖結(jié)構(gòu)講解疝發(fā)生原理和過程，然后再播放手術(shù)視頻，由帶教教師講解，介紹器材、手術(shù)步驟、術(shù)中并發(fā)癥防治等。

1.2.2 評價方法 培訓(xùn)結(jié)束時由未參加本研究的醫(yī)生對兩組學(xué)員進(jìn)行理論考核，同時，對兩組學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，以客觀了解兩組學(xué)員的學(xué)習(xí)效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)員理論考試成績比較 研究組學(xué)員理論考試成績[（82.8±8.6）分]明顯高于對照組[（71.2±9.3）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=87.72，P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)員對教學(xué)方法的反饋比較 研究組學(xué)員對教學(xué)方法的反饋優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。研究組學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性及興趣提高，對腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)、腹股溝疝發(fā)生機(jī)制及過程和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的理解更加透徹，希望在今后的教學(xué)中使用解剖模型及視頻，對該教學(xué)方法較為滿意。

表1 兩組學(xué)員對教學(xué)方法的反饋比較[n（%）]

3 討 論

腹股溝疝是普外科臨床常見病和多發(fā)病。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是常規(guī)手術(shù)，國內(nèi)臨床常用術(shù)后舒適度、恢復(fù)快慢、手術(shù)創(chuàng)傷大小、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度等指標(biāo)綜合評價手術(shù)療效[4-5]。

疝和腹壁外科在材料學(xué)和手術(shù)學(xué)方面均有快速發(fā)展，相關(guān)知識的更新速度很快[6]。目前，多數(shù)醫(yī)院及帶教教師仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，既“教師為主、課堂理論教學(xué)為主、教材為主、解剖圖譜為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式[7]，已不能適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。疝和腹壁外科被稱為“最經(jīng)典的手術(shù)，是整個外科的縮影”，年輕的規(guī)培學(xué)員應(yīng)熟知腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，并應(yīng)接受系統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)訓(xùn)練[8]。

手術(shù)圖譜和解剖圖譜缺乏三維立體感，只能展示二維圖像，規(guī)培學(xué)員難以將二維圖像轉(zhuǎn)換為三維立體結(jié)構(gòu)，很易出現(xiàn)認(rèn)知上的偏差。對具有復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的腹股溝疝教學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)手段難以適應(yīng)教學(xué)的發(fā)展需求[9]。將腹股溝疝解剖模型和腹股溝疝手術(shù)視頻緊密結(jié)合教學(xué)，既能更好地發(fā)揮教學(xué)效果，也能更好地提高規(guī)培學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣[10]。

規(guī)培學(xué)員通過傳統(tǒng)系統(tǒng)解剖的學(xué)習(xí)，對人體結(jié)構(gòu)普遍缺乏全面、深刻的理解[11]，而應(yīng)用腹股溝解剖模型和手術(shù)視頻結(jié)合教學(xué)，其優(yōu)點有以下幾點：（1）腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)抽象，較之解剖圖譜來進(jìn)行學(xué)習(xí)，將立體解剖模型和手術(shù)視頻結(jié)合教學(xué)更直觀，立體感更強(qiáng)，學(xué)員印象更深刻。（2）通過觀看腹股溝解剖模型結(jié)合手術(shù)視頻的方法，能加深學(xué)員對解剖結(jié)構(gòu)的理解，理解更充分，對其將來主刀腹股疝修補(bǔ)術(shù)具有很大的幫助。（3）如將腹股溝疝手術(shù)視頻或手術(shù)觀摩講解與腹股溝解剖模型相結(jié)合，可使規(guī)培學(xué)員在短時間內(nèi)迅速熟悉腹股溝的解剖標(biāo)志。可采用視頻剪輯技術(shù)將手術(shù)視頻按手術(shù)步驟剪輯成多個簡短視頻，與相應(yīng)的解剖模型結(jié)合，并將需要關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)分別標(biāo)注于腹股溝解剖模型，如腹壁下動脈、死亡三角、死亡冠、疼痛三角等，以加深學(xué)員對解剖名詞的理解。

本院應(yīng)用腹股溝解剖模型及手術(shù)視頻結(jié)合教學(xué)，使規(guī)培學(xué)員可正確地了解腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，也可真實了解腹股溝區(qū)毗鄰器官的位置及關(guān)系，使學(xué)員建立了系統(tǒng)、全面的知識體系。通過腹股溝解剖模型與手術(shù)視頻相結(jié)合的講解，同時，結(jié)合教師的重點講解，將理論與實踐密切結(jié)合，有利于學(xué)員系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)腹股溝區(qū)疾病的臨床解剖學(xué)知識，為下一步掌握腹股溝疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治方案奠定了基礎(chǔ)。在具體授課過程中，應(yīng)用高清視頻教學(xué)，可根據(jù)知識中的難點和重點、學(xué)員關(guān)注的問題將視頻快放、慢放、回放等，并與解剖模型相結(jié)合進(jìn)行詳細(xì)解析[5]。

總之，腹股溝解剖模型結(jié)合腹股溝疝手術(shù)視頻的教學(xué)模式，在本院規(guī)培教學(xué)中取得了一定療效，年輕的規(guī)培學(xué)員經(jīng)歷這種新模式教學(xué)后，對腹股溝區(qū)的解剖認(rèn)知、對腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)原理及過程均上升了一個層次，對其日后臨床工作的順利開展大有裨益。腹股溝解剖模型結(jié)合腹股溝疝手術(shù)視頻有利于教學(xué)效果的提高，值得推廣應(yīng)用。

[1]姜洪池，代文杰，陸朝陽．普外科微創(chuàng)理念與實踐[J]．中華外科雜志，2006，44（5）：292-294.

[2]DAY FC，SRLNLVASAN M，DER-MARTIROSIAN C，et al.A Comparison of Web-based and small-group palliative and end-of-life care curricula：a quasi-randomized controlled study at one institution[J].Acad Med，2015，90（3）：331-337.

[3]NICHOLL TA，LOU K.A model for small-group problem-based learning in a large class facilitated by one instructor[J].Am J Pharm Educ，2012，76（6）：117.

[4]ZOLLINGER RM JR．An updated traditional classification of inguinal hernias[J]．Hernia，2004，8（4）：318-322．

[5]申英末，陳杰，王振軍，等．疝修補(bǔ)材料的發(fā)展與新進(jìn)展[J]．中華疝和腹壁外科雜志，2007，1（1）：56-59．

[6]李川江．外科教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育的實踐與探索[J]．南方醫(yī)學(xué)教育，2008（4）：11-12．

[7]谷仲平，張濤，倪云峰，等．循證醫(yī)學(xué)理念在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（6）：106-107.

[8]陳思夢．腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)入路[J].中國實用外科雜志，2012，32（6）：506-507．

[9]唐健雄．我國腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的發(fā)展和建議[J]．中華疝和腹壁外科雜志，2007，1（1）：2-3．

[10]王明剛，楊碩，朱熠林，等．新鮮冰凍尸體行腹腔鏡腹股溝修補(bǔ)術(shù)在疝和腹壁外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中華疝和腹壁外科雜志，2015，9（4）：78-80．

[11]賈乾斌，劉自明，程南生，等．外科學(xué)教學(xué)中的審美教育[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2006，20（6）：467-469．