ISBAR溝通工具聯合護患愛心溝通清單情景演練在康復護理臨床教學中的應用與實踐*

王小琳，蔣瀚思（.重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶40000；.重慶醫科大學附屬第二醫院寬仁康復醫院，重慶40000）

護理交接班對保證患者連續性照護的質量和患者安全具有至關重要的作用[1-2]，也是護生進入臨床實踐階段不可缺少的一個教學環節。ISBAR[身份（I）、病情（S）、背景（B）、評估（A）、建議（R）]溝通工具則是一種以證據為基礎的標準化溝通方式，由美國醫療機構評審聯合委員會于2008年提出，在美國醫療機構中已被普遍使用的一種溝通模式[3]。其內涵為按身份（I）、病情（S）、背景（B）、評估（A）、建議（R）的順序對交接班內容進行標準化溝通[4]。康復護理在臨床中多針對老年及殘疾患者展開，根據患者不同病癥制訂康復護理方案，并應用臨床康復技術及針對性護理提高患者康復速度，改善患者生活質量[5]。由于該類患者具有特殊的生理、心理特點，對護士交接班也提出了更嚴格的要求。本研究在康復護理臨床實踐教學活動中采用ISBAR溝通工具實施護理交接班，并在此基礎上聯合自制的標準化護患愛心溝通清單實施情景演練教學，從而使護生對患者的交接班更加標準、嚴謹，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年3月在重慶醫科大學附屬第二醫院合作指導的某康復醫院80名護生作為研究對象，將來院輪轉實習的單批次護生作為對照組，雙批次護生作為研究組，每組40例。對照組護生中男2名，女38名；平均年齡（18.3±2.5）歲；研究組護生中男3名，女37名；平均年齡（18.1±2.7）歲。兩組護生性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組在臨床帶教中采用傳統模式實施護理交接班，研究組采取ISBAR標準化溝通工具聯合護患愛心溝通清單情景演練實施護理交接班。ISBAR標準化溝通工具聯合護患愛心溝通清單情景演練實施流程：（1）由負責臨床帶教的教學組長對護生進行ISBAR標準化溝通工具交接班流程講解，并考核護生對其相關知識的掌握情況。見表1。（2）從患者立場出發，擬定標準化“護患愛心溝通清單”并制作成溫馨提示卡，醒目張貼于每個病房門口。清單所包含內容：①進門前請敲門；②請自我介紹；③請簡單介紹您來看我的原因；④檢查、治療等可能引起不適，請提前告訴我；⑤請保持愉快的心情和我溝通；⑥溝通時請細聽我的心聲。（3）教學組長設計護理交接班場景案例，并組織帶教教師分別扮演護士長、夜班護士、白班責任護士、責任組長及患者，通過采用ISBAR標準化溝通工具聯合護患愛心溝通清單內容對臨床交接班進行模擬演練教學。待護生基本掌握交接班流程后再跟隨帶教教師實地參與所分管患者的護理交接班活動。

1.2.2 觀察指標 對兩組護生護理交接班質量進行考評，I、S、B、A、R 分別為 20分，總分為 100分。問卷調查護生的自我評價及患者對護生的滿意度。

1.3 統計學處理 應用SPSS24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 基于ISBAR溝通工具的護理交接班流程

表2 兩組護生護理交接班質量比較（±s，分）

表2 兩組護生護理交接班質量比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組研究組n I S B A R 40 40 t P--16.95±1.54 18.05±1.28-3.481 0.001 16.80±1.54 17.75±1.26-3.025 0.003 16.23±1.58 17.10±1.28-2.727 0.008 16.58±1.47 17.63±1.21-3.491 0.001 16.73±1.06 17.45±1.20-2.865 0.005總分83.28±4.06 87.98±2.37-6.327 0.000

2 結 果

2.1 兩組護生護理交接班質量比較 研究組護生護理交接班質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=-6.327，P=0.000）。見表 2。

2.2 兩組護生自我評價及患者對護生的滿意度比較 研究組問卷測評患者對護生的滿意度及護生自我評價得分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生自我評價及患者對護生的滿意度比較

3 討 論

3.1 進一步規范了護生護理交接班流程 護理交接班作為護理工作中的一個重要環節，是保證臨床醫療、護理工作晝夜連續進行的一項重要舉措[6]。交接班的目的是為了準確反映患者的病情動態，為下一班醫護工作提供全面、正確的信息，給接班者有計劃的工作提供依據[7]。而交接班質量高低與護理質量、護理安全息息相關，也是護士專業水平和工作責任心的體現[8]。在傳統交接模式中，年輕護士尤其是實習護生往往是發生問題的高危人群，主要原因是實習護生對患者病情評估的內容掌握不全，交接溝通時條理不清晰，溝通時重點不突出，不僅影響了護理質量，易造成護理差錯事故，也降低了患者滿意度[9]。ISBAR不僅能提供一種更加系統化、結構化、一體化，以及有重點、全面的交接班模式，使護理工作能夠延續，對患者的安全具有重要影響，還可使護理交接流程更加清晰化、標準化，交接內容重點突出，改變傳統模式下的交接班內容冗長、流程混亂等現象。且在與醫生溝通前護士已對患者的情況做過相關的信息處理，這樣有助于醫生直接把握重點，對患者突發情況及時、準確地做出反饋[10]。由于患者病情信息能被第一時間準確、無誤地傳遞給相關醫務人員，從而實施個體化、有針對性的治療方案，因此，有利于患者病情康復，縮短患者住院時間，提高護理質量。研究組護生在實踐教學中，學會了熟練應用ISBAR標準化溝通工具，在給教師匯報病情時，思路、條理更加清楚，并能提出恰當的措施與建議，也增強了學生的自信心。

3.2 提高了患者對護生的滿意度 護生因專業能力欠缺，在護理交接班時記錄的信息缺乏系統性和重點，易導致醫生和患者的不滿[11]。另一方面，良好的護患溝通是搭建醫院和諧護患關系的橋梁，也是提升患者滿意度的關鍵。而護生由于剛從學校踏入醫院工作崗位，所面臨的又是亟須康復渴望回歸家庭與社會的患者，如缺乏同理心，不能站在患者的角度與立場思考問題，就很易激化醫患矛盾。本研究采用自制標準化的護患愛心溝通清單，在帶教教師精心設計的情景案例引導下，將交接班純理論知識轉變為真實實踐，更能有效地提升護生的溝通能力，真正從細微之處為患者解決問題，主動給患者營造溫馨、舒適的就醫氛圍，改善患者的護理服務體驗。與此同時，ISBAR溝通工具采用流程化和標準化的方法解決問題，簡明扼要，便于護士的具體操作和記憶，也體現了“以人為本”的優質護理服務內涵，被譽為是最暖心的護患溝通方式，受到廣大護士的好評。

3.3 全面提升了交接班環節的教學質量 有研究表明，情景案例教學法能通過對康復護理知識的模擬設計加強學習者的實踐能力，使學習者在掌握康復護理理論知識的同時具備一定的護理技巧[12]。而傳統教學模式下，全體護生跟隨夜班教師巡視病房，若接班護士及實習護生責任心不強，對存在的問題沒有敏感性，易致交接班不全面、不細致、不深入[13]。本研究通過模擬使用ISBAR溝通工具進行臨床護理交接班的場景案例并結合實地練習，改善了傳統灌輸式教學模式，加強了護生對ISBAR護理交班流程的掌握效率，提高了護生溝通、交流技巧，使護生在實習過程中主動探索與分析康復護理過程中存在的各種問題，及時反饋患者疾病信息，幫助患者盡早掌握康復護理技能，對學生自身的學習效率及技能水平的提高均有較大的促進作用。

綜上所述，在康復護理臨床實踐的護理交接班教學環節中采用ISBAR標準化溝通工具聯合護患愛心溝通清單情景案例教學法，能使護理交接班流程更加直觀化，溝通內容更加標準、嚴謹，進而提高護生的交流、溝通能力，改善患者滿意度，也提升了護理質量，值得在護理臨床教學中推廣應用。

[1]劉曉蘭.規范交接班流程在泌尿外科臨床護理中的應用[J]．中國實用護理雜志，2012，28（26）：89-90.

[2]沈鋮姬，施英英，魯琛．心內科介入治療交接記錄單的設計和應用[J].護理與康復，2012，11（11）：1054-1056．

[3]丁力，陸婷婷，鄒婷婷.標準化溝通方式在神經外科重癥監護室患者轉出交接中的應用[J].中華護理雜志，2012，47（7）：627-629.

[4]薛梅，王慶，陳靜，等.ISBAR溝通訓練在住院醫師崗位培訓中的應用[J].醫學與哲學，2014，35（6B）：82-85.

[5]張志強.案例教學法在康復護理教學中的應用[J].東方食療與保健，2016（2）：104.

[6]夏小紅，陳雪.護理交接班流程及管理[J].吉林醫學，2010，31（1）：128-129.

[7]王文娟，蔣芝萍，梁艷.護理交接單在ICU護理交接班中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：104-105.

[8]任鳳英.交接班流程管理在護理安全管理中的應用[J].中華護理教育，2011，8（11）：522-523．

[9]余志平，劉巧云，肖鳳蘭.開展品管圈活動降低交接班遺漏率[J].當代護士（專科版），2016（2）：167-168．

[10]MARTIN HA，CIURZYNSKI SM.Situation，background，assessment，and recommendation-guided huddles improve communication and teamwork intheemergencydepartment[J].JEmergNurs，2015，41（6）：484-488.

[11]徐雙燕，周海燕，王惠琴，等.基于SBAR溝通程序的交接班模式在外科護理交接班中的應用[J].護理與康復，2015，14（7）：675-678．

[12]李紅，熊青，涂傳敏.角色扮演情境教學法在康復護理學教學中的應用[J].中國康復，2014，29（1）：76-77.

[13]肖平，韓愛華，陳先飛，等．護士晨間交接班模式的改革與應用[J].當代護士（學術版），2011（4）：185-186．