自體脂肪移植與透明質酸鈉注射用于顏面部凹陷患者對比研究

辛 亮，索有壽（辛亮醫療美容診所，青海西寧810000）

顏面部凹陷是由面部皮膚及皮下組織萎縮、成分減少、分布不均進而引起軟組織不足所致，可造成患者面容衰老、憔悴，美觀度嚴重降低[1]。目前，顏面部凹陷主要的治療手段為皮下軟組織填充，而填充材料與填充技術較多，優缺點不一[2]。因此，選取合適的填充材料對恢復患者面部輪廓、改善美觀度尤為重要。透明質酸鈉早期作為眼科手術中的輔助劑而用于臨床，后因其無排異反應、無免疫性、可降解吸收等特點而成為注射美容領域中安全的組織替代品[3]。隨著醫療水平的提升，近年來，自體脂肪移植已廣泛用于顏面凹陷治療中，由于其軟組織填充材料取自患者自體脂肪，因而具有材料來源廣、取材方便、操作簡單等優勢，且可避免產生排異反應[4]。本研究通過對比研究自體脂肪移植與透明質酸鈉注射的臨床應用特點，以探討更加安全、高效的顏面部凹陷治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1一般資料 選取2014年2月至2016年3月本診所收治的顏面部凹陷患者86例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組患者中男5例，女38例；年齡24～47歲，平均（34.61±4.18）歲；凹陷部位：頰部15例，顳部16例，額部12例。對照組患者中男6例，女37例；年齡25～46歲，平均（35.12±4.06）歲；凹陷部位：頰部 16例，顳部 17例，額部10例。兩組患者性別、年齡、凹陷部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.1.2 納入標準 （1）無血小板明顯減少、近期活動性出血；（2）無造血功能障礙及實質性器官疾病；（3）無顏面部凹陷填充術禁忌證；（4）同意參與本研究，并簽署知情同意申請書。

1.1.3 排除標準 （1）臨床資料不全；（2）存在影響自體脂肪移植術實施與療效的各種疾病；（3）治療依從性較差；（4）難以有效配合隨訪調查。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用透明質酸鈉（貴州益佰上海佰加壹，批號：3692119）注射治療，注射過程中嚴格把握進針方向、角度、注射速度等，對不同部位給予不同注射方法，如額部可采用線狀注射法，注意用拇指與食指撫平皺紋，確保真皮層內進入針的2/3；頰部與顳部采用扇形注射法，注意各扇狀區填充部分覆蓋或銜接不可過多。最后按摩局部，保證藥物分布均勻，將抗生素涂抹于針孔處。觀察組予以自體脂肪移植治療，具體方法如下。

1.2.1.1 準備脂肪顆粒 選取患者下腹部、大腿及臀部作為脂肪顆粒供應區域。患者取坐位，并確保手術醫生與患者處于面對面狀態，盡可能保持相同高度，醫生應密切觀察患者臉型，標記填充中心部位、范圍及供應區。待患者確認后制定相應手術方案。患者取仰臥位，將腫脹液注射于患者脂肪顆粒供應區，采用抽脂專用針頭抽吸脂肪，將脂肪混懸液垂直靜置數分鐘，待腫脹液、血液去掉后，以生理鹽水進行沖洗，采用鈍頭針將脂肪組織、纖維束挑出，取純黃色脂肪顆粒。

1.2.1.2 注射自體脂肪 于患者顏面部凹陷區域約1 cm處進針，對進針點采取1%利多卡因進行局部浸潤麻醉。于患者皮下筋膜層進針，采用鈍性吸脂針穿出小隧道多個，呈放射狀或并行，將真皮及下方纖維鏈接分離。注射脂肪時，注射針自患者面部凹陷處遠端刺至近端，入侵至受區中，退針的同時緩慢、均勻注射脂肪顆粒，注意采用多點、多層次、多隧道原則，對注射區域為上臉凹陷部位、下瞼緣位置及眼溝部位時，應注意控制注射量，避免超出。將皮下脂肪適度按摩撫平，促進塑形，持續注射至凹陷部輕度隆起，由紅變白。整個注射期間，需全面分析凹陷部位吻合情況，嚴密觀察面部輪廓的流暢度及柔和度，確保無誤后退針。退針時，仔細觀察脂肪顆粒分布是否均勻，若不夠均勻，采用濕紗布適當按壓調整。注射結束后將無菌紗布按于針孔，按至無血液、脂肪溢出。

1.2.2 評價指標 比較兩組患者療效、美容滿意度，以及術后1、3個月的二次填充發生率。

1.2.3 療效判定標準 療效分為優、良、差3個等級：（1）優為術后患者顏面部豐滿平坦，凹陷處消失，兩側對稱良好；（2）良為術后患者顏面部相對豐滿，凹陷處基本消失，兩側基本對稱；（3）差為術后患者顏面部相對豐滿，但兩側對稱效果欠佳。

1.2.4 美容滿意度調查 自制美容滿意度調查表，分為滿意、一般滿意、不滿意3個等級，包括顏面部填充效果、手術經濟性、醫院服務水平、護理質量等方面，采用4級評分制，最高分為50分，≥40分為滿意，30～＜40分為一般滿意，＜30分為不滿意。滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/可評價病例數×100%。

1.2.5 并發癥發生情況 觀察兩組患者治療3個月內并發癥發生情況，如脂肪液化、感染、壞死、硬結、栓塞等。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.541，P=0.011）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者術后1、3個月的二次填充發生情況比較 觀察組患者術后3個月的二次填充發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.371，P=0.007）。見表2。

表2 兩組患者術后1、3個月的二次填充發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者美容滿意度比較 觀察組患者美容滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.795，P=0.003）。見表 3。

表3 兩組患者美容滿意度比較

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者治療3個月內均未出現脂肪液化、感染、壞死、硬結等并發癥，安全性良好。

3 討 論

顏面部軟組織量缺乏可引起面部凹陷，皮膚松弛、萎縮，嚴重降低患者面部美觀度。目前，臨床主要應用皮下軟組織填充術以恢復凹陷部位容積，促進面部軟組織均衡[5]。人工材料填充、真皮填充及筋膜瓣移植等均為顏面部凹陷常見治療方法，均具有一定療效，但人工材料填充時創口較大，且易引發感染及排斥反應；筋膜移植術也可造成較大的創傷[6]。因而組織填充術中選用合適的材料尤為關鍵。

隨著軟組織填充術的發展，有研究發現，自體脂肪相比于其他填充材料，操作更為簡單、來源更為豐富、外形恢復更快，且可有效避免異物反應，明顯緩解患者痛苦[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者優良率明顯高于對照組，術后3個月的二次填充發生率明顯低于對照組，證實自體脂肪在顏面凹陷填充術中具有顯著優勢，可有效恢復患者面部豐滿度，保持面部輪廓對稱；同時，可明顯減少二次填充的發生，有助于減輕患者痛苦。

考慮其原因為透明質酸鈉作為填充物可在短時間內經皮膚吸收，維持療效的周期較短，往往須反復注射，故二次填充發生率較高。而下腹部、大腿等區域脂蛋白酶活性較高，自體移植脂肪細胞成活率較高，有利于降低二次填充發生率[9-10]。另外，采用專用吸脂針抽吸脂肪可減輕脂肪細胞損傷，避免破壞脂肪細胞結構與功能。

顏面部受區具有豐富的血運，自體脂肪移植通過將受區纖維組織離斷，增加受區與脂肪接觸面積，為移植脂肪提供了足夠的血供。應用多點、多層次方式進行緩慢注射，促進脂肪分布均勻。

顏面部凹陷處僅需少量脂肪，故適宜的注射量可顯著提高脂肪細胞存活率[11]，進而改善預后。加之自體脂肪移植術中采用的脂肪取自于自身脂肪組織，取材容易，來源充足，與顏面部組織具有良好的相容性，從而減少或避免了術后排異反應，加快了術后恢復進程，且能獲得更為持久的效果，顯著改善凹陷部位皮膚色澤、彈性，恢復自然外形[12]。

為確保自體脂肪移植治療顏面部凹陷的療效，需注意以下幾點：（1）選取最佳的脂肪顆粒供應區。目前，通常選擇患者腹部或股內側脂肪或大腿前側脂肪，上述部位脂肪分布相對均勻，脂滴較小，脂蛋白酶具有較高的活性，抽取完成后便于儲存。而在抽取腹部脂肪時，應盡可能地抽取位置較深的脂肪細胞[13]。（2）確定脂肪顆粒供應區后首先應注射足夠的腫脹液，注射10～15 min后采用20 mL注射器抽吸，期間注意避免影響患者脂肪細胞。嚴格遵循輕緩的原則進行抽吸，并避免反復抽吸同一位置，以免損傷脂肪細胞。（3）制備脂肪細胞時，應采取合理手段將脂肪液中的脂肪團組織與纖維組織去除，以免脂肪粒長期暴露于空氣中，并盡快沖洗，去除破碎的纖維與脂肪碎塊。（4）注射過程中，宜選用1 mL注射器，以便減輕注射壓力，避免破壞脂肪細胞，提高脂肪成活率[14]。另外，為確保注射效果，術前應標注好填充范圍，輕緩地進行穿刺剝離，保持緩慢的速度進行注射，改善注射效果。（5）選擇專用注射針具，以減少術后并發癥的發生。注射時注意防止刺入血管；推注前回吸至無出血方可推注。注射期間對設計的注射范圍應用紗布或手指壓迫，以免脂肪注入其他非受區[15]。

本研究局限性在于隨訪時間較短，樣本量較少，療效評估不夠全面。后期應適當延長隨訪時間，并增加樣本量，更加全面、綜合性評估其療效，以此完善研究結果。

綜上所述，自體脂肪移植在顏面部凹陷患者中的應用效果較注射透明質酸鈉更為顯著，可明顯改善患者面部美觀度，減少二次填充的發生，提高患者滿意度，減少醫療糾紛。同時，有助于樹立醫院良好的社會形象，具有推廣應用價值。

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