二級醫院設立全科醫學科對發展全科醫學和實施分級診療的意義

和立 趙敏 陶然 朱紅濤

（1云南省醫省醫學會全科醫學分會 云南 昆明 650233）

（2昆明市盤龍區人民醫院全科醫學科 云南 昆明 650233）

1.前言

2011 年國務院頒布的《關于建立全科醫生制度的指導意見》[1]明確提出，到2020年“基本實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生”，還提出：“建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。”目前全國已有多家三級醫院成立全科醫學科，而二級醫院成立全科醫學科的卻寥寥無幾。本文淺析二級醫院設立全科醫學科對發展全科醫學和實施分級診療的意義。

2.二級醫院建立全科醫學科的優勢

首先，二級醫院數量龐大，是完善縣、鄉、村三級醫療網組建“城鄉一體化”推行分級診療的主體。據最新資料統計[2]：全國二、三級醫院共有9617家，其中全國三級醫院總數為2123個，占22.1%。全國二級醫院的總數為7494個，占77.9%。二是有從事全科臨床的經驗，分科不細，有利于交叉學科學習。可避免由缺乏全科理念的專科醫生擔任師資而影響教學質量。三是有舉辦院管社區衛生服務中心的傳統，全科醫學科能與其它專科、社區更好的協同發展，全科醫學生除能進行全科醫師、助理全科醫師規范化培訓外，還能在二級醫院的臨床指導培養基地和專科技能實踐基地得到更好的學習、能使學員增強對學科的認同感、歸屬感，減少目前全科醫生隊伍不穩定的尷尬。五是二級醫院不像三甲醫院擔心分級診療會導致病人流失。

3.二級醫院全科醫學科建設案例

云南省昆明市盤龍區人民醫院作為二級甲等醫院，1984年開始就在昆明市建立了首個90張床的家庭病床科，上門服務。1990年舊城改造、居民外遷，1991年醫院自籌資金在新建江岸小區購買業務用房，開設江岸分院，成為云南省第一家社區醫院。

1997 年國務院做出“改造城市衛生服務體系，積極發展社區衛生服務”的重要決定，醫院就開始進行全科醫師的轉崗培訓。2002年與昆明市衛生局和中國全科醫學雜志聯合開展全科醫師、社區護士轉崗培訓人數達1200人。醫院在全國全省全市率先把工作的重心向基層社區下沉，江岸分院試點、轉型、拓展成為“六位一體”功能的社區衛生服務中心，被首批定點為云南省、市、區社區衛生服務“示范點”，是云南省全科醫師轉崗培訓社區實習基地，2002年被中華醫學會全科醫學分會評為全國社區衛生服務先進集體。并將品牌不斷延伸，建立了26個各具特色的社區衛生服務中心，其中，盤龍區聯盟萬宏路社區衛生服務中心已成為“全國社區中醫藥先進單位”和“全國社區慢病管理示范區”。

目前，盤龍區人民醫院連續三屆作為云南省醫學會全科醫學分會的主任委員單位，已設置全科醫學門診15年，全科醫學科5年，該科有通過上海中山醫院“5+3”規范化培訓的全科醫師3人，中國醫師協會住院醫師規范化培訓全科專業專家委員會委員1人，有云南省醫學會全科醫學分會主任委員1人、常委1人、委員3人，有云南省醫師協會全科醫師分會顧問1人、常委2人，是云南省全科醫學學科發展和社區衛生服務發展的骨干及師資團隊。曾先后舉辦10屆西南地區、云南省的全科醫學論壇暨社區衛生服務研討會，連續3年舉辦云南省農村全科醫師轉崗培訓班。全科門診、全科病房和社區臨床基地在實踐中不斷加強，全科醫學科與社區衛生服務中心協作，開展城鄉全科醫師能力培訓做到了腳踏實地，為云南省培養了一批最早的社區衛生服務實用型人才隊伍。并與三級醫院（成都軍區昆明總醫院）胸痛中心協作，開通了急性胸痛病人雙向轉診的綠色通道。

4.結語

二級醫院全科醫學科的學科建設是發展全科醫學和推進分級診療的重要保障。二級醫院的全科醫學科作為連接高等醫學院校、三級醫院與基層社區衛生服務中心的紐帶科室，通過學科建設和全科特色拓展，形成一支積極進取的全科醫生團隊是全科醫學學科建設和發展的關鍵，也是推行分級診療成功的關鍵。

【參考文獻】

[1]中華人民共和國中央人民政府，《關于建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23號）（2011-07-07）[EB/OL].http：//www.gov.cn/zwgk/2011-07/07/content_1901099.htm

[2]中華人民共和國中央人民政府，《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》（2016-07-21）[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2016-07/21/content_5093411.htm