淺談糖尿病患者的用藥護理

賈錦繡

（甘肅省古浪縣人民醫院 甘肅 武威 733100）

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需要終生持續性治療。藥物治療是關鍵，部分患者受藥物治療片面性的影響，拒絕在疾病早期應用藥物治療，個別患者難以接受藥物治療，導致用藥不按時、不規范，嚴重影響患者治療的依從性。患者對藥物治療的依從性是影響血糖控制的重要因素之一[1]。胰島素治療可顯著改善糖尿病患者血糖控制、延緩并發癥、提高患者的生活質量[2]。胰島素注射在非內分泌科廣泛使用，由于非?？谱o理人員對胰島素使用的相關知識不熟悉、操作不熟練，導致胰島素使用過程中出現一些安全隱患。在合理飲食和適量運動的基礎上，按醫囑正確服藥或注射胰島素，可將血糖控制在理想的水平，避免或減輕并發癥的發生和發展。

1.臨床資料

我院自2016年1月至2017年1月共收住糖尿病患者319例，男151例，女168例，病程4～17天，年齡18～79歲，其中合并糖尿病腎病26例，高血壓42例，冠心病18例。所有患者均符合2014美國糖尿病指南標準[3]，并明確診斷，空腹血糖＞7.0mol/L，餐后2h血糖＞11.1mol/L。

2.口服降糖藥的護理

老年糖尿病患者多數為II型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，但多數患者不了解降糖藥的作用機理及服藥時間。護理人員應準確掌握各類藥物的藥理及其適應癥和禁忌癥、劑量、毒副作用及過敏反應。

口服降糖藥有4大類，主要用于治療2型糖尿病。分別是雙胍類、促胰島素分泌劑(磺脲類、非磺脲類)、α-葡萄糖干酶抑制劑及噻唑烷二酮類。

2.1 雙胍類降糖藥物

雙胍類降糖藥物是通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖。常用的有二甲雙胍緩釋片。主要不良反應是胃腸道反應，表現為口干苦，金屬味、惡心、腹瀉等，應于進餐時或進餐后馬上服用，或從小劑量開始.可減輕胃腸道反應，每天的服藥盡可能固定。單獨用藥不引起低血糖，與胰島素促泌劑或胰島素合用時，則會引起低血糖的發生。

2.2 噻唑烷二酮類

噻唑烷二酮類口服降糖藥主要通過促進靶細胞對胰島素的反應而改善胰島素的敏感性。常用的有吡格列酮。此藥每天服一次，可于餐前、餐中或進餐后服，服藥的時間盡可能固定，有心力衰竭傾向者慎用。妊娠期、哺乳期婦女不宜使用。

2.3 促胰島素分泌劑

2.3.1 磺脲類降糖藥物 常用的有格列苯脲(優降糖)、格列吡嗪(美吡達)、格列喹酮(糖適平)，格列美脲(亞莫利)。主要通過刺激胰島B細胞分泌胰島素。增加體內胰島紊水平而發揮降糖作用。此類藥應嚴格按醫囑服用，每日多次服用的磺脲類藥物應在餐前30分鐘服用，如美吡達、格列美脲一般一天一次頓服，服藥時間為早餐前不久或早餐中服用；注意低血糖反應，尤其是優降糖，因為他的降糖作用強而持久，更容易引起低血糖，尤其在肝，腎功能不全和老年患者使用時要特別小心。

2.3.2 非磺脲類降糖藥物 常用的有瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈(唐力)，此類的特點為刺激胰島素的早期分泌有效降低餐后血糖。應在餐前0～30分鐘口服；服藥后要按時按量進餐，以防低血糖發生。平時要隨身常備糖果以備使用，進餐時服藥，不進餐不服藥。

2.4 α-葡萄糖干酶抑制劑

常用阿卡波糖(拜糖平、卡博平)。不良反應主要有胃腸脹氣、腹痛、惡心、食欲減退等。α-葡萄糖干酶抑制劑是抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖。此藥應于餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用；從小劑量開始服藥，逐漸增加劑量有助于減輕胃腸道反應；單獨服用這類藥不會引起低血糖，與胰島素促泌劑或胰島索合用時，則會引起低血糖。發生低血糖時切記應使用單糖治療，如葡萄糖。

3.胰島素注射的護理

胰島素注射技術會影響胰島素劑量的準確性及胰島素作用的發揮，從而影響血糖控制情況[4]，規范而正確的注射技術是保證胰島素發揮療效的重要措施之一[5]。

3.1 注射部位

可選擇上臂側面及稍向后面，大腿前側及外側、臀部及腹部，應有計劃的交替使用注射部位，注射間距2.5厘米，約兩手指寬，有硬結、瘢痕、臍周5厘米不能注射，以免影響胰島素的吸收速度。注射時嚴格無菌操作，防止發生感染。

3.2 臨床常用的胰島素注射工具

胰島素專用注射器，胰島素筆、胰島素泵。注射工具應與胰島素劑型相匹配，切忌混用。特別是胰島素筆芯只用于胰島素筆(或胰島素泵)，決不能用胰島素專用注射器抽取筆芯，因為筆芯的劑量是300U/3ml/瓶(即100u/m1)，而普通胰島索的劑量是400u/10ml/瓶(即40u/m1)。胰島素專用注射器及胰島素筆針頭均一次性使用。

3.3 用法用量

按醫囑按時注射，劑量準確，教會患者及家屬正確注射胰島素的方法，如早餐前注射常規（短效）胰島素或預混胰島素制劑時，首先注射部位是腹部，以加快常規（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后的血糖波動，因此在餐前15～30min注射。晚餐前注射預混胰島素制劑時，首選注射部位是大腿或臀部，以延緩吸收，減少夜間低血糖的發生。長、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。

3.4 未啟封的胰島素，儲存溫度為2～8℃冷藏保存(不得冷凍)，超過標簽上有效期的胰島素不可使用。啟封的瓶裝胰島素、胰島素筆芯(注射針頭刺穿橡膠塞后)，應放在冰箱或室溫環境(25℃)，可保存一個月，應避免光和熱，存放在陰涼干燥的地方。

3.5 自我注射胰島素的患者應根據胰島素的起效時間按時進餐。

3.6 外出旅游攜帶胰島素應避免冷、熱及反復震蕩，不可將胰島素托運，應隨身攜帶。

因此，注射胰島素時應嚴格執行醫囑，必須嚴格把握胰島素的注射方法，做到種類正確、部位準確、按時注射、按時更換注射部位、嚴格消毒并定期監測血糖變化，以保證治療效果，減少并發癥的發生。

4.結論

4.1 糖尿病患者外出時隨身攜帶一張卡片，注明所患疾病，聯系電話及用藥情況，以便發生低血糖昏迷時緊急救治及聯系家屬。并隨身攜帶糖果，以備急需。要掌握低血糖反應的表現及處理方法，如出現惡心、嘔吐、饑餓感、出冷汗、面色蒼白、心悸等癥狀，常提示低血糖反應，應立即給予糖塊、餅干或口服高滲糖，同時監測血糖。

4.2 用藥后不可突然中斷藥物，否則會使接近穩定的病情惡化，甚至會出現酮癥酸中毒。囑患者應戒煙，限酒。

4.3 在服用降糖藥期間，如同時服用阿司匹林、抗甲狀腺藥物、磺胺藥等需減少降糖藥物的劑量，否則極易引起低血糖反應。

【參考文獻】

[1]吳荔嘉，林碧英，謝根英，等.2型糖尿病患者的藥物治療和健康教育[J].當代醫學，2011,17(22)：43、44.

[2]高云霞，劉葉，李明子.糖尿病患者心理性胰島素抵抗的評估與干預策略研究進展[J].護理學報，2014,21(24)：26-29.

[3]梁峰，胡大一，沈珠軍.2014美國糖尿病指南：糖尿病診療標準[J].中華流行病學雜志，2014,8(6)：1182-1186.

[4]游止楠.重視胰島素注射技巧[J].中國社區醫師，2013,15(1)：276-277.

[5]牛林艷，黃金.糖尿病患者胰島素使用的問題即教育管理現狀[J].中華護理雜志，2013,48(2)：179-180.