艾滋病孕產(chǎn)婦的護(hù)理

譚曉華 榮萍（通訊作者）

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 重慶 400030）

1.緒論

艾滋病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS),是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種傳染病，主要由性行為、血液接觸或母嬰接觸傳播。艾滋病病毒廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物以及尿液、乳汁、腦脊液以及有神經(jīng)癥狀的腦組織中。母嬰傳播是艾滋病的重要傳播途徑之一，是指感染人類免疫缺陷病毒的婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳過程中將HIV傳染給胎兒或嬰兒的傳播方式[1]。阻斷母嬰傳播是減少胎兒和新生兒感染艾滋病毒的重要措施，阻斷母嬰傳播的重要途徑就是做好孕婦的產(chǎn)前、分娩和產(chǎn)后的護(hù)理。

2.一般資料

我科2017年1月至6月，收治艾滋病孕婦10人，其中7人孕前開始服用抗艾滋病毒藥物，2人懷孕后開始服用抗艾滋病毒藥物，1人未服藥。有順產(chǎn)3人，剖腹產(chǎn)7人，10名新生兒在出生后24小時(shí)內(nèi)都服用了抗艾滋病毒藥物。

3.護(hù)理

3.1 產(chǎn)前護(hù)理

3.1.1 宣傳教育 在醫(yī)院設(shè)置有艾滋病宣傳專欄，講解艾滋病防護(hù)知識(shí)。錄制艾滋病知識(shí)講座，在醫(yī)院及一些公告場(chǎng)所反復(fù)播放。印制艾滋病宣傳手冊(cè)和資料，對(duì)一些重點(diǎn)人群進(jìn)行發(fā)放和解讀。每個(gè)月開展一次艾滋病母嬰傳播宣傳講座，講座內(nèi)容中心突出，有針對(duì)性，通俗易懂[2]。醫(yī)院要宣傳使用避孕套的必要性，并免費(fèi)發(fā)放，讓患者自助領(lǐng)取。

3.1.2 用藥指導(dǎo) 對(duì)感染艾滋病毒的孕婦進(jìn)行服藥指導(dǎo)，告知其用藥目的和重要性，特別是是阻斷母嬰傳播的重要性。告知孕婦藥物副作用，囑其遵醫(yī)囑服藥。抗病毒藥副作用較大，特別是幾種藥一起服用時(shí)，有的會(huì)有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，如：惡心、嘔吐、食欲下降等，積極的給于孕婦飲食指導(dǎo)及鼓勵(lì)安慰，建立服藥依從性。建議孕婦將自己的病情告知的配偶或伴侶，并讓其去醫(yī)院檢查，HIV抗體陽性的也要遵醫(yī)囑服用抗病毒藥。

3.1.3 心理護(hù)理 因?yàn)槿藗儗?duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)比較片面，有的人對(duì)艾滋病有一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，所以有些人會(huì)歧視和排斥艾滋病患者，用異樣的眼神看她們，艾滋病孕婦會(huì)有自卑，恐懼和輕生心理以及擔(dān)心胎兒感染艾滋病毒，醫(yī)護(hù)人員要尊重孕婦的隱私權(quán)，主動(dòng)熱情的與HIV陽性孕婦溝通，態(tài)度和藹，交談中可以進(jìn)行一些肢體接觸，目光交流，以減輕孕婦的心理壓力，消除思想上的障礙，并通過護(hù)患溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療，提高阻斷成功率[1]。在做好孕婦心理溝通的同時(shí)，需要對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，讓家屬正確認(rèn)識(shí)艾滋病，從而接受、包容孕婦，主動(dòng)關(guān)心照顧孕婦，一起期待寶寶的到來。

3.1.4 個(gè)案護(hù)理 針對(duì)個(gè)別心理極度悲觀或有自殺傾向的孕婦，做好專人護(hù)理，隨時(shí)觀察孕婦心理狀態(tài)，必要時(shí)，請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員要保證周圍環(huán)境安全，孕婦周圍不放刀具、繩子等易讓孕婦自我傷害的物品，并及時(shí)和家屬做好溝通，讓家屬隨時(shí)陪伴左右，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和阻止孕婦的自我傷害行為。

3.2 分娩時(shí)護(hù)理

順產(chǎn)接生和剖腹產(chǎn)接生時(shí)，盡量減少母嬰感染因素。手術(shù)和接生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)進(jìn)行操作。操作中注意觀察孕婦的血液和體液與新生兒的接觸情況，盡量避免新生兒的嘴巴、眼睛和鼻子接觸到孕婦的血液、體液、羊水等。分娩完成后，應(yīng)迅速將新生兒的口鼻內(nèi)粘液和羊水充分?jǐn)D出，斷臍后迅速對(duì)新生兒身上的羊水和血跡進(jìn)行溫水沖洗，避免新生兒的皮膚粘膜受損，減少感染機(jī)會(huì)，并用氯己定對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道沖洗，減少病毒含量[3]。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理

3.3.1 新生兒的護(hù)理 新生兒出生后，立即給予齊多夫定糖漿口服，首次服用時(shí)間不超過24小時(shí)。母乳里含有艾滋病病毒，新生兒人工喂養(yǎng)，不能母乳喂養(yǎng)。新生兒護(hù)理過程中，要避免接觸到媽媽的血液和惡露，母嬰同室，但新生兒不能和媽媽同睡一床。新生兒的物品專人專用，一次性使用的物品焚燒，反復(fù)使用的物品每次使用后要做好消毒處理。

3.3.2 產(chǎn)婦的護(hù)理 艾滋病產(chǎn)婦安排在單人房間，有隔離標(biāo)識(shí)，使用的物品專人專用，一用一消毒，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。按產(chǎn)婦是順產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)給于相應(yīng)的飲食護(hù)理，指導(dǎo)其產(chǎn)后1～2天，進(jìn)食清淡易消化的飲食，逐漸增加營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，食用適量的新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期的清潔衛(wèi)生，保持外陰清潔。指導(dǎo)產(chǎn)婦回奶，囑其不要食用促進(jìn)泌乳的食物，如：鯽魚湯、豬蹄湯、排骨湯等，可食用回奶的食物，如：鴿子、麥片、茄子等。給予產(chǎn)婦避孕知識(shí)的宣教，避免意外妊娠，特別是配偶或伴侶HIV抗體陰性的要做好預(yù)防感染措施。有的艾滋病產(chǎn)婦拒絕告訴配偶或伴侶自己HIV陽性的，醫(yī)護(hù)人員做好溝通，告訴其告知對(duì)方的重要性及隱瞞的危害，對(duì)方有知情權(quán)，在雙方都知情的情況下，才能更好的預(yù)防交叉感染。告知產(chǎn)婦醫(yī)護(hù)人員尊重患者的隱私權(quán)，護(hù)理人員有高度的護(hù)理道德觀，有責(zé)任充分尊重患者的隱私全、知情權(quán)，為患者保密，減輕她們心理和精神負(fù)擔(dān)，主動(dòng)接受治療和護(hù)理[4]。

4.追蹤調(diào)查

2018年1月，對(duì)10例艾滋病產(chǎn)婦及嬰兒進(jìn)行電話回訪，產(chǎn)婦心理基本健康，產(chǎn)后恢復(fù)較好，有6人持續(xù)服用抗艾滋病毒藥，有4人自行停藥，8名嬰兒艾滋病抗體陰性，1名嬰兒艾滋病毒抗體陽性，1名嬰兒死亡。以上結(jié)果充分說明孕期和產(chǎn)后護(hù)理對(duì)于阻斷母嬰傳播是科學(xué)有效的，既可以大幅度降低HIV病毒對(duì)嬰兒的感染率，又可以降低艾滋病孕產(chǎn)婦對(duì)他人形成的感染率，同時(shí)還可以提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[3]，所以，在以后的工作中，需進(jìn)一步加強(qiáng)和提高艾滋病孕婦孕期和產(chǎn)后護(hù)理，提高母嬰阻斷傳播率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孫蓉暉，艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦的護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，13：131-133.

[2]瑪依拉.買買提依明，艾滋病孕婦的產(chǎn)前和產(chǎn)后護(hù)理探討.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（27）：31-32.

[3]羅鵑，淺析艾滋病孕婦母嬰阻斷的護(hù)理方法.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，1（2）：207-208.

[4]王麗敏，艾滋病患者的心理護(hù)理.中外健康文摘，2013，9：194-195.