自理能力重度依賴老年患者壓力性損傷發生原因分析及應對措施

陸劍蘭 陸蕾

（上海市松江區洞涇社區衛生服務中心 上海 201600）

我國第六次全國人口普查數據顯示我國60歲及以上人口為1.77億，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億，占8.87%,意味著我國人口處于老齡化社會。老年人成為壓力性損傷發生的高危人群，壓力性損傷的發生和年齡、感覺、功能障礙、身體缺陷等因素關系密切[1]。2017年1月—2017年12月對我病區住院老年患者中自理能力重度依賴患者壓力性損傷發生情況進行分析，并提出應對措施，以供借鑒。現報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

我病區2017年1月—2017年12月，自理能力重度依賴老年患者32例，發生壓力性損傷8例，壓力性損傷發生率為25%，年齡72～96歲，8例患者Braden評分8～12分。根據NPUAP2016年4月最新分期，8例患者2期壓力性損傷10處，1期壓力性損傷發生8處，深部組織損傷2處，共發生壓力性損傷20處，其中髖部壓力性損傷共有8處，小腿前脛壓力性損傷共有4處，肩胛處壓力性損傷共有3處，內外踝壓力性損傷共有3處，膝蓋內外側壓力性損傷共有2處。

1.2 結果

經過病區護士的精心護理和治療，8例壓力性損傷的患者在院期間均痊愈。

2.原因分析

2.1 護理因素

2017年1月—2017年12月入住本病區的自理能力重度依賴老年患者32例,根據Barthel指數評分，得分0～40分，長期臥床，自理能力缺乏，護理人員通常把護理重點放在疾病的觀察上，忽視壓力性損傷發生的潛在危險，再加上新護士資歷不夠，觀察不到位，護理經驗不足，缺乏相關的知識技能，沒有對患者皮膚進行全面評估及不能夠及時進行體位變化，皮膚清潔等干預，是造成患者發生壓力性損傷的重要因素。

2.2 患者因素

自理能力重度依賴老年患者患者平均年齡在82歲以上，老年人的運動感覺功能減弱，血液循環不良，皮膚彈性下降，皮膚變薄，屏障功能減弱，更易發生壓力性損傷[2]，并且不容易愈合。國內學者[3]研究證實，壓力性損傷發病率與年齡呈正相關。8例患者中有6例合并低蛋白血癥，毛細血管通透性增加，機體組織水腫表現更為明顯，水腫會導致組織氧合及營養供給障礙，代謝減慢，抵抗力下降，容易發生壓力性損傷。

2.3 潮濕刺激

由于長期臥床，老年人容易發生肺部感染、尿路感染，患者體溫升高，多汗使患者皮膚處于潮濕狀態。在潮濕的環境下，患者發生壓力性損傷的危險性會增加5倍[4]潮濕可削弱皮膚角質層的屏障作用，有利于細菌入侵及繁殖，導致皮膚抵抗力下降。如果不能及時更換潮濕的被服，皮膚長時間被浸漬，很容易發生皮膚破損。

2.4 變換體位的時間

8例患者自理能力重度依賴，被動體位，變換體位時間最長4小時，最短30分鐘，其中3例患者在側臥位4小時后發現內外踝、膝蓋、肩胛皮膚出現壓之不褪色紅斑，有1例患者足跟處出現血清性水泡，2例患者小腿前脛處見深部組織損傷，筆者發現，固定體位時間越長發生皮膚問題的危險就越大。

2.5 發生壓力性損傷的部位

自理能力重度依賴的老年患者，壓力性損傷部位發生與體位有關，仰臥位好發于枕骨粗隆、肩胛不、肘部、骶尾部、足跟；側臥位好發于耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關節內外側、踝關節內外側；坐位好發于坐骨結節處；俯臥位好發于額頭、下頜、肩部、乳房、肋緣、髂嵴、膝、腳趾。特別是身體下垂部位水腫的患者，局部受壓后更容易出現皮膚破損。

3.應對措施

3.1 制定翻身計劃，并對護士進行培訓

3.1.1 翻身計劃 翻身被認為是解除壓力性損傷表面各種作用力的直接有效的方法[1]。請有管理患者經驗的高年資護士和中心內專科護士共同制定翻身計劃，并制定適合老年人翻身流程。

3.1.2 相關知識培訓 通過小講座的形式對本病區護士進行全員培訓，并進行考核，要求培訓內容知曉率100%，讓有護理經驗的高年資護士有針對性的組織護理查房，要求圖文并茂，全中心5年內在職護士全員參加，課件內容全中心分享。

3.2 更換體位前對患者進行全面評估

3.2.1 患者評估和準備 評估患者的病情、神志、配合情況、肌力情況、生命體征、有無低血壓、血管活性藥物的使用，有無低蛋白血癥等。評估各類管道位置、固定情況，根據患者情況，2名護士協助翻身。

3.2.2 物品準備 根據患者病情備好物品，如軟枕、馬蹄枕、翻身枕、自粘性泡沫敷料等。

3.2.3 皮膚準備 患者皮膚保持清潔、干燥，受壓部位予以自粘性泡沫敷料保護。

3.3 更換體位注意保護皮膚

3.3.1 體位安置 在翻身過程中禁止拖、拉、拽，先將患者移至一側，肩部、髖部、兩腿中間墊入軟枕，將患者四肢處于功能位，身體受壓處皮膚保護，在病情允許的情況下，及時改變臥位，減少長時間受壓部位皮膚血液循環收到影響。

3.3.2 避免潮濕刺激 做好患者皮膚清潔，在翻身前更換清潔的被服。

總之，自理能力重度依賴老年患者屬于壓力性損傷的高危險人群，在今后的護理中，做到預見性護理，做好皮膚的保護，預防壓力性損傷的發生。

【參考文獻】

[1]劉玉金.老年患者壓力性損傷發生的危險因素和護理管理[J].特別健康，2017（18）：154-155.

[2]嚴亞梅.老年重癥患者壓瘡相關因素探討與護理干預[J].國際護理學雜志，2015,34（11）：1473-1475.

[3]姜麗萍.壓瘡臨床分期及相關機制研究進展[J].創傷外科雜志，2012,14(2)：97-99.

[4]張艷.壓瘡的護理[J].中國醫藥指南,2015,（31）：27.