微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床研究

萬斌 呂征 周錦春

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 南京 210029）

微創(chuàng)手術(shù)屬于一種小切口手術(shù)，能夠降低患者的創(chuàng)傷反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的臥床時(shí)間，微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是在傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)入路及操作方法等的轉(zhuǎn)變，在小切口內(nèi)對(duì)髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行置換，優(yōu)勢(shì)顯著[1]。本文選取2017年1月—2018年1月之間收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者64例作為研究對(duì)象,對(duì)微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)施效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月之間收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者64例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組患者32例,患者均為初次進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，無明顯骨質(zhì)疏松的問題，排除關(guān)節(jié)畸形、嚴(yán)重肥胖的患者。觀察組32例患者中，男性患者18例，女性患者14例，患者年齡在23～60歲之間，平均年齡為（48.5±3.2）歲，股骨頸骨折11例，股骨頭缺血性壞死19例，髖發(fā)育不良2例。對(duì)照組32例患者中，男性患者17例，女性患者15例，患者年齡在23～61歲之間，平均年齡為（48.7±3.3）歲，股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死18例，髖發(fā)育不良4例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等一般資料上差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均采用全麻或者硬膜外麻醉的方式，對(duì)照組患者采取Harding入路，呈側(cè)臥位，在髖關(guān)節(jié)的外側(cè)位置進(jìn)行縱切，切口大小在15～20厘米之間[2]。觀察組患者實(shí)行外側(cè)斜行小切口入路，在手術(shù)一側(cè)的肢體下放置好厚墊，防止內(nèi)收，將肢體伸直，將大小粗隆連線作為切口體表的標(biāo)志，切口長(zhǎng)度在5～6厘米，切開皮膚與皮下組織，將關(guān)節(jié)囊顯露出來，再將其切開，取出股骨頭，將骨髓腔擴(kuò)大把假體試模放入其中，對(duì)松緊度進(jìn)行測(cè)定，紗布填塞將髖臼軟骨除去，直到與假體相適合為止，進(jìn)行沖洗與止血之后對(duì)髖臼進(jìn)行固定，放入骨栓，然后將骨水泥填入髓腔假體。進(jìn)行人工關(guān)節(jié)復(fù)位，確認(rèn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常之后對(duì)肌肉腱及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行縫合，設(shè)置引流管，最后縫合皮膚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后疼痛減輕程度數(shù)值分別為（7.2±1.2）厘米、（89.5±10.5）分鐘、（243.1±57.6）毫升、（13.8±2.9）天、（41.3±9.1）。對(duì)照組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后疼痛減輕程度數(shù)值分別為（17.6±1.9）厘米、（122.5±13.5）分鐘、（509.8±51.2）毫升、（23.1±4.0）天、（39.8±7.9）。兩組患者在手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較上，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者在術(shù)前術(shù)后疼痛減輕程度上差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種新型的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手段，具有手術(shù)切口小、術(shù)中組織、肌肉損傷小等的優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)行微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的過程中，小切口需要過分牽拉，對(duì)于體質(zhì)量過大的患者會(huì)出現(xiàn)顯露困難的問題，同時(shí)會(huì)增加患者的創(chuàng)傷，所以，這一手術(shù)對(duì)于肥胖或體型過大的患者是不適用的[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于移位股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死、類風(fēng)濕、先天性髖脫位等疾病都是適用的，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，臀中肌與外旋肌對(duì)手術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定有直接的關(guān)系[4]。手術(shù)過程中需要確保臀中肌的完整性，同時(shí)注意外旋肌的重建，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用容易出現(xiàn)皮膚損傷與肌肉挫傷的情況，尤其是對(duì)骨髓腔進(jìn)行準(zhǔn)備的時(shí)候容易對(duì)切口近端和臀中肌造成損傷，需要加強(qiáng)保護(hù)。本文研究中，觀察組患者采取微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，通過手術(shù)，觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者在術(shù)前術(shù)后疼痛減輕程度上差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，通過微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療效果良好，與傳統(tǒng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比能夠縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，切口小，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]邢丹.微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)置換術(shù)臨床療效的META分析[A].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì).第十九屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì),2012：1.

[3]唐緯華.微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南 ,2011,9(28)：299-300.

[4]孫永建.同期多關(guān)節(jié)置換與分期多關(guān)節(jié)置換的安全性與有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].南方醫(yī)科大學(xué),2010.