超前鎮痛對胰腺癌患者術后快速康復的影響分析

付金婷

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 湖北 武漢 430030）

超前鎮痛指的是在機體受到刺激或者傷害之前所采取的措施，即通過有效的方式抑制中樞神經的敏感度，降低傷痛刺激和疼痛感。因其具有減輕疼痛，避免中樞神經過度興奮的作用，為此，可以在術后康復治療中較為常用，在緩解術后疼痛方面發揮出良好的效果，完全可以代替鎮痛藥物，減輕患者對鎮痛藥物的需求量。在為患者減輕病痛的同時，還能緩解治療費用的壓力，讓患者安心做好康復治療，這對患者的康復進程具有積極影響。而快速康復理念則是在提升患者術后康復的速度，為患者減輕痛苦，避免并發癥的發生，降低死亡率和減少住院時間的基礎上提出的一種幫助患者快速恢復健康所采取的相應措施。疼痛感作為中樞神經在遭受外界刺激之后的最直接反應，對病患的術后康復影響是巨大的，疼痛和患病的雙重影響下，患者的心理壓力會明顯增大，要想保證患者的術后康復情況就必須從減輕患者的疼痛感入手。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年期間接收的60例胰腺癌患者，將其隨機分成實驗組和對照組，采用不同的康復治療手段對患者的術后康復情況進行對比研究，其中實驗組由21例男性患者和9例女性患者組成，年齡在45歲到70歲之間。對照組由20例男性患者和10例女性患者組成，年齡在40歲到72歲之間。兩組患者在年齡和性別上的差異無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者在進行手術之前接受相同的疼痛知識教育，并且對其發放由專業人員和經驗豐富護理人員編制且反復修訂而成的疼痛知識指導手冊。針對術后護理小組人員的要求為，具有一定的護理經驗的護士長，麻醉師、疼痛科專家、疼痛科護士等，在開展康復護理工作之前需要先經過系統的培訓，對疼痛等級和反應進行全面掌握，只有這樣在實際開展工作時才能根據病患的表現，判定其疼痛等級，采取相應的措施為病患減輕疼痛，在為病患減輕疼痛的同時，提升康復治療效果，為病患帶去好的護理體驗。

康復管理小組的主要工作任務為，對病患的術后疼痛進行管理，降低術后疼痛為患者帶來的危害，提升康復效率。兩組患者在手術之后都需要進行持續三天的靜脈鎮痛，選用的泵送藥物為地佐辛25mg+凱芬300mg+0.9%氯化鈉注射液300mL，需要特別注意的是為了不刺激患者的中樞神經，需要保持勻速泵進。在患者恢復意識之后，可以指導患者根據自身的疼痛反應，對疼痛感進行等級評定，在患者自身感受疼痛超出5級的情況下，就需要加大鎮痛藥物泵進的速度和計量，為患者減輕痛苦。如在鎮痛藥物加量的情況下，患者疼痛還是沒有緩解，并且呈現出加劇趨勢時，則需要采用肌內注射的方式，為患者注入鎮痛藥物布桂嗦注射液50mg，注射30分鐘之后，再引導患者對疼痛感進行評估。

而實驗組則是在常規鎮痛康復療法的基礎上，除了在手術之前向患者介紹相關的疼痛知識和發放疼痛指導手冊之外，還會向患者介紹超前鎮痛的優勢和具體鎮痛原理，主要優勢有可以有效降低鎮痛藥物的使用量。對超前鎮痛的藥物優缺點進行講解，提醒患者哪些藥物的鎮痛效果好和相關藥物存在的不良反應現象，接觸患者在康復治療中存在的困惑和問題，這對緩解患者的心理壓力具有顯著效果。同時是選用帕瑞昔布鈉注射液進行靜脈注射，每次注射量在40mg，間隔12小時注射一次，持續用藥三天之后，觀察患者的疼痛反應，如果患者的疼痛感沒有減輕，則需要選用布桂嗪注射液進行肌內注射。

2.結果

經過一段時間的康復治療之后，實驗組的患者疼痛率要明顯低于對照組，同時，患者術后的首次離床時間也是實驗組的患者優先，實驗組的住院時間也相對較短。

3.討論

疼痛是在遭受外界刺激的情況下，機體內的中樞神經受到影響過度興奮所產生的感覺，患者在術后需要承受較大的疼痛感，對康復速度帶來極大影響。在對以往的術后康復情況進行研究之后可以發現，由于疼痛感的影響會引發患者多方面的不適，主要表現為血壓升高、心率異常，呼吸加快，盜汗和嘔吐等不良反應，嚴重的還會引起并發癥，對患者的康復速度帶來嚴重影響。

胰十二指腸切除術由于切口較大，腹腔內切除范圍廣，涉及器官多，患者在深呼吸或咳痰動作時牽扯腹肌運動，致疼痛劇烈，且持續時間長；留置引流管道多，嚴重影響患者的早期功能鍛煉和康復，患者不敢主動翻身活動，不敢深呼吸及咳痰，不能盡早離床活動進行術后康復鍛煉，導致腹脹、肛門排氣延遲等，甚至出現胃排空延遲，延長康復時間及住院時間，為患者帶來痛苦。

本研究結果顯示，觀察組患者術后不同時間疼痛評分在靜息或活動時顯著低于對照組。由于疼痛較輕，觀察組能按照護士制定的活動計劃進行康復訓練，術后第1天床上主動活動，術后第2天能夠離床活動，增加了主動運動時間，首次離床活動時間及肛門排氣時間均提前于對照組。

【參考文獻】

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