不同血液凈化模式對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響

毛素瓊

（廣西賀州市富川瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西 賀州 542700）

尿毒癥（uremia）是各種晚期腎病表現(xiàn)出的一組綜合征，患者在臨床上一般表現(xiàn)為代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)還可累及心血管、呼吸及消化等各大系統(tǒng)，對(duì)患者的身心健康影響非常嚴(yán)重。皮膚瘙癢（Skin Itch）是尿毒癥最常引發(fā)的并發(fā)癥之一，在患者血液凈化過程中罹患率約占20%～50%[1]，部分單純血透者發(fā)生該并發(fā)癥的概率甚至高達(dá)60%～90%[2]。因此，尋求一種既有效又可緩解皮膚瘙癢程度的血液凈化療法，成為了現(xiàn)階段亟待解決的問題。本文中，我們對(duì)80例伴皮膚瘙癢癥狀的尿毒癥患者實(shí)施不同血液凈化模式處理，經(jīng)研究證實(shí)HD+HDF+HP方案更為可行。現(xiàn)作如下表述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年12月在我院診療的80例尿毒癥患者作統(tǒng)計(jì)觀察，其中男患者44例，女患者36例，年齡段43～78歲，平均（54.5±7.2）歲；入選患者均伴有皮膚瘙癢癥狀，經(jīng)規(guī)律性血液凈化治療≥3個(gè)月，且無嚴(yán)重營養(yǎng)不良、心腦血管疾病及其他因素所致皮膚瘙癢。按血液凈化模式的不同對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，Ⅰ、Ⅱ組（40例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受單純HD方案治療，每次透析4h，每周2～3次。Ⅱ組接受HD+HDF+HP方案治療，即在上述HD方案治療的基礎(chǔ)上，每月給予患者2次HP+1次HDF治療。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目[3]

在施治前、施治后12周兩個(gè)階段，測(cè)定兩組以下幾項(xiàng)生化指標(biāo)，包括：（1）血肌酐（Scr），（2）尿素氮（BUN），（3）血β2-微球蛋白（β2-MG），（4）血甲狀旁腺素（PTH）。同時(shí)以生命質(zhì)量量表（QOL）、生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）為參照，評(píng)估兩組的生活質(zhì)量改善狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組方案對(duì)患者皮膚瘙癢癥狀的緩解效果

施治前，兩組在Scr、BUN等各項(xiàng)生化指標(biāo)上的相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后，Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組在上述各項(xiàng)指標(biāo)上均顯著改善，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組方案對(duì)患者生活質(zhì)量的提升作用

施治前，兩組在QOL總分、SF-36總分上的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后，Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組在兩項(xiàng)量表評(píng)分上明顯提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組方案對(duì)患者皮膚瘙癢癥狀的緩解效果（±s）

Scr（umol/L） 983.3±148.7 452.5±163.8 980.7±152.4 237.1±78.4 BUN（mmol/L） 34.8±7.6 17.8±6.2 35.3±8.1 10.4±3.2 β2-MG（mg/L） 32.9±7.1 27.9±6.4 33.5±6.8 15.6±4.9 PTH（poml/L） 305.8±34.7 273.6±72.5 308.6±37.5 101.4±53.8

表2 兩組方案對(duì)患者生活質(zhì)量的提升作用（±s，分）

SF-36總分施治前 施治后Ⅰ組 40 35.0±12.5 59.4±6.4 34.2±3.7 59.3±4.4Ⅱ組 40 34.8±11.9 64.1±7.6 34.0±3.5 65.0±5.2

3.討論

皮膚瘙癢是長(zhǎng)時(shí)間血液凈化時(shí)最易引發(fā)的一種并發(fā)癥，雖對(duì)患者的生命安全無直接影響，但會(huì)影響患者的舒適度與夜間睡眠，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。并且血液凈化時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生皮膚瘙癢的概率越高，二者呈正相關(guān)關(guān)系。目前臨床已證實(shí)皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)制與患者體內(nèi)大、中分子毒素蓄積有關(guān)[3]。常規(guī)HD能夠使尿毒癥患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)及酸堿度恢復(fù)正常，對(duì)小分子毒素也具有明顯的清除效果，但在清除大、中分子毒素方面并無顯著作用。因此使用常規(guī)HD治療并無法有效緩解患者的皮膚瘙癢癥狀。

HD+HDF+HP方案是一種組合型血液凈化療法，大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)伴皮膚瘙癢的尿毒癥患者施以該血液凈化模式治療，不僅可以有效糾正患者體內(nèi)水、電解質(zhì)與酸堿度紊亂的現(xiàn)象，同時(shí)該組合型透析方式針對(duì)不同分子量的毒素也有較好的清除效果。肖坤陽等[4]研究觀察100例使用不同血液凈化方式治療的慢性腎衰竭尿毒癥患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)常規(guī)HD方案、HD+HDF+HP方案均可有效改善患者的預(yù)后，但相比前者，后者在清除甲狀旁腺激素、血磷等毒素方面有更為明顯的效果。本組研究中，筆者對(duì)此看法大致相同。Ⅱ組患者在使用HD+HDF+HP方案透析后，該組的Scr、BUN及PTH等指標(biāo)水平均得到較Ⅰ組更顯著的下降，并且在生活質(zhì)量方面，Ⅱ組施治后在QOL、SF-36量表的評(píng)測(cè)上相對(duì)Ⅰ組也有明顯改善，這進(jìn)一步說明了對(duì)尿毒癥患者實(shí)施HD+HDF+HP方案血液凈化治療是可行、有效的，能夠盡量減輕皮膚瘙癢癥狀對(duì)患者身心舒適度的影響，使患者在血液凈化期間進(jìn)一步受益，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)尿毒癥患者使用HD+HDF+HP方案治療能夠有效緩解皮膚瘙癢癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，可作為今后臨床治療伴皮膚瘙癢癥狀的尿毒癥患者的一種推薦血液凈化方案。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孫小偉,李倩,張慶娟.不同血液凈化治療方式對(duì)尿毒癥患者腦電圖的影響[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(7)：442-444.

[2]金東華,石永兵,沈華英,等.不同透析方式對(duì)老年尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(12)：1092-1096.

[3]馮彬,孫揚(yáng)昕,孫濱.不同血液凈化模式對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(24)：2696-2698.

[4]肖坤陽,高克仁.兩種不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的對(duì)比觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2015,20(10)：88-91.