比較鮮胚移植與凍胚移植在卵巢過度刺激綜合征高危患者中應用的臨床結局

呂晶

（貴州省醫科大學附屬醫院 貴州 貴陽 550001）

卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS）是一種排卵誘發過程中常見的并發疾病，其主要是由于卵巢增大或血管通透性增加導致的。OHSS一旦不及時予以治療干預，任由疾病發展則可能出現胸腹水、血液濃縮、血栓或肝腎功能損壞，嚴重時甚至會導致死亡[1]。本研究就OHSS高危患者在臨床進行鮮胚移植和凍胚移植的妊娠結局展開探討，現將其結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月這一時間段內我院收入的進行體外受精的OHSS高危患者143例為研究對象。其中鮮胚移植組患者69例，凍胚移植組患者74例，所有患者均通過相關診斷確診為OHSS高危患者。

本次臨床試驗納入標準：（1）獲卵數≥16枚者；（2）扳機日E2水平＞4000pg/ml者；（3）取卵后第二日經陰道B超檢查存在盆腔積液、且伴有明顯腹脹、惡心等癥狀者。

1.2 方法

對患者進行促排卵治療，同時采用B超監測，當直徑≥18mm的卵泡數目占直徑≥14mm的全部卵泡數目的70%以上時，則可扳機。當晚注射r-HCG（艾澤）250μg，約36h后取卵。

如患者在進行鮮胚移植之前出現明顯腹脹、惡心等癥狀，或預計獲卵數≥20枚，以上情況則取消鮮胚移植，將胚胎凍存。擇期行凍胚移植。

1.3 體外受精及顯微授精

體外受精均采用短時受精的方式，采集卵子后進行培養3h（即扳機后39h左右）并加入精子。或一般在授精后4h左右觀察第二極體，判斷其受精情況；顯微授精則于400倍鏡下挑選精子后進行顯微注射。

1.4 觀察指標

在患者進行胚胎移植后14天，血人絨毛膜促性腺激素結果為陽性且28～35天行經陰道B超檢查結果為宮腔內孕囊及可見原始心管搏動，則可判定為臨床妊娠。

1.5 統計學方法

本次研究所有患者臨床資料均采用SPSS19.0軟件做相關數據分析對比，其中計數資料、計量資料分別行卡方檢驗與t檢驗，若對比結果顯示P不足0.05則表示具有顯著差異性存在，有統計學意義。

2.結果

鮮胚移植組、凍胚移植組患者其平均取卵數分別為（15.37±3.24）、（19.84±5.34），可見鮮胚移植組患者其取卵數顯著少于凍胚移植組（t=5.999，P＜0.05）；鮮胚移植組、凍胚移植組患者其平均成熟卵母細胞數分別為（13.74±3.26）、（18.64±5.39），可見鮮胚移植組患者其成熟卵母細胞數顯著少于凍胚移植組（t=6.520，P＜0.05）；鮮胚移植組、凍胚移植組患者平均優質胚胎數分別為（7.49±3.19）、（11.01±4.37），可見鮮胚移植組患者其優質胚胎數顯著少于凍胚移植組（t=5.468，P＜0.05）。

鮮胚移植組、凍胚移植組患者其妊娠率分別為68.12%（47/69）、68.92%（51/74），可見兩組患者妊娠率無顯著差異（χ2=0.015，P＞0.05）；鮮胚移植組、凍胚移植組患者其中、重度OHSS發生率分別為2.90%（2/69）、4.05%（3/74），可見兩組患者中、重度OHSS發生率無顯著差異（χ2=0.197，P＞0.05）。

3.討論

OHSS是一種在進行輔助生殖中常見的并發癥，其造成的結果往往較為嚴重。在臨床中發現僅僅使用促卵泡激素是不能夠引起OHSS的，一般情況下都是由注射人絨毛膜促性腺激素造成的[2]。

在臨床中的輔助妊娠過程中必須特別注意OHSS的預防工作，雖然其在臨床中發生率不高，但一旦發生就會對患者生命安全造成威脅[3]。現目前醫學上普遍認為造成OHSS的原因不外有多囊卵巢綜合征、血清雌二醇水平過高、BMI指數過低或卵泡的發育過多這四種因素的影響，在對患者OHSS進行預防時要密切貼合不同患者的具體情況進行[4]。在臨床的胚胎移植中，一部分患者無法進行鮮胚移植，這時就需要采用凍胚移植的方法進行輔助妊娠，但現目前臨床上對鮮胚、凍胚移植其妊娠率存在較大的爭議，在本研究的研究結果中顯示采用了不同胚胎移植的兩組患者其妊娠率與中、重度OHSS發生率不存在顯著差異性，在臨床輔助妊娠中，一旦患者無法進行鮮胚移植應立刻選擇凍胚移植。凍胚移植在對于一些無法進行鮮胚移植的患者中具有較好的應用價值。

綜上所述，卵巢過度刺激綜合征患者在進行胚胎移植中如無法進行鮮胚移植應立刻改用凍胚移植的方法進行輔助妊娠，兩種方式的臨床妊娠率無顯著差異存在。

【參考文獻】

[1]倪曉蓓,王珊珊,張寧媛,等.在OHSS高危患者中卵裂期胚胎移植與囊胚移植的臨床結局分析[J].生殖醫學雜志 ,2016,25(7)：610-613.

[2]梁怡婳,李予,王文軍,等.單胚胎移植和全胚胎冷凍對卵巢過度刺激綜合征高風險患者的效果[J].廣東醫學,2016,37(18)：2790-2792.

[3]韋立紅,黃品秀,韋繼紅.低劑量HCG誘發排卵在IVF卵巢過度刺激綜合征高危人群中的應用研究[J].生殖醫學雜志 ,2016,25(3)：269-272.

[4]王佩玉,趙軍招,林佳,等.中藥和萬汶在預防卵巢過度刺激綜合征中的臨床應用比較[J].溫州醫科大學學報,2017,47(2)：104-109.