對創傷性四肢骨折患者進行凝血功能檢測的臨床意義

錢可瓊

（四川省廣安市鄰水縣中醫醫院 四川 廣安 638500）

創傷性四肢骨折是一種臨床常見病，近年來，由于交通業、建筑業的迅速發展，該病的發生率有了明顯增加的跡象，嚴重威脅到了患者的生命安全，患者發生骨折后，會產生一定的應激反應，通過內分泌系統、體液以及神經調節，進而導致凝血功能指標以及血液流變學發生改變，如果治療不及時，極易導致患者發生第二次損傷，對其身體健康危害極大，及早的明確患者機體纖溶系統以及凝血系統的變化，有助于臨床醫師及早的為患者制定個性化的治療方案，最大限度的提高治療效果、改善患者預后[1-2]?；谝陨涎芯勘尘?，本文為了分析創傷性四肢骨折患者進行凝血功能檢測的臨床意義，特隨機收集2015年12月至2017年12月本院收治的55例創傷性四肢骨折患者以及同期門診體檢的健康人員55例查究，匯總如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究對象：隨機收集本院收治的55例創傷性四肢骨折患者作為試驗組，均滿足《骨及骨關節疾病診斷學》中對創傷性四肢骨折的診斷標準，且均經MRI以及CT確診為創傷性四肢骨折，以及同期門診體檢的健康人員55例作為對照組，2015年12月至2017年12月為研究時段。試驗組女性21例，男性34例，年齡區間是23～62歲，平均年齡為（42.6±9.8）歲，其中20例是開放性骨折、35例是閉合性骨折；骨折原因：18例是跌落傷、28例是車禍傷、9例是其他。對照組女性22例，男性33例，年齡區間是25～61歲，平均年齡為（43.5±8.8）歲。兩組性別、年齡等基線資料不具統計學差異，P＞0.05，具有優異的可比價值。所有研究對象以及家屬于研究前均知情本次研究，且對《知情同意書》閱讀并簽字，本研究得到醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）存在凝血功能障礙、血液疾病、免疫功能系統疾病、重大感染的。（2）心肺功能不全、重度肥胖的。（3）配合度、依從性較差的。（4）存在精神疾病、溝通障礙的。（5）合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎病的。（6）家屬、患者不支持本次研究的。（7）研究前服用過影響凝血四項、血液流變學藥物的。

1.2 方法

對照組患者在入組時，試驗組患者在術前以及術后第三天、第七天、第十四天釆集1.8ml靜脈血于含有109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑0.2ml混勻，分離血漿應3000轉/分，離心10分鐘，采用全自動凝血儀（型號：法國STAGO）檢驗APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、FIB（纖維蛋白原）。

1.3 觀察指標

對比兩組APTT、PT、TT、FIB指標以及四肢創傷性骨折術前、術后第三天、第七天、第十四天的APTT、PT、TT、FIB指標。

1.4 統計學方法

用SPSS24.0軟件統計本文研究數據，計量資料（凝血功能指標），用±s表示，是t檢驗，P＜0.05，具統計學差異。

2.結果

2.1 兩組凝血功能指標對比

試驗組APTT為（26.25±5.11）s、PT為（8.02±3.17）s、TT為（9.06±2.69）s、FIB為（4.59±1.11）mg/L； 對照 組 APTT為（35.76±6.95）s、PT為（12.69±2.22）s、TT為（13.62±3.99）s、FIB為（2.26±0.84）mg/L。試驗組的APTT、PT、TT顯著較對照組的低，FIB顯著較對照組的高，P＜0.05，具統計學差異。

2.2 試驗組凝血功能指標對比

試驗組55例研究對象，術前APTT為（25.26±5.27）s、PT為（8.02±2.27）s、TT為（9.02±2.75）s、FIB為（4.32±0.98）mg/L；術后第三天APTT為（24.03±5.01）s、PT為（7.53±2.01）s、TT 為（8.32±2.01）s、FIB 為（5.99±1.11）mg/L；術后第五天APTT為（27.89±5.44）s、PT為（8.89±2.57）s、TT為（9.62±2.87）s、FIB 為（5.32±1.01）mg/L；術后第七天APTT為（36.85±4.86）s、PT為（12.36±2.58）s、TT 為（13.63±2.86）s、FIB 為（2.86±0.69）mg/L。術前APTT、PT、TT指標顯著高于術后第三天的，顯著低于術后第十四天的，具統計學差異，P＜0.05，但與術后第七天的比較P＞0.05；FIB指標術前顯著低于術后第三天的，顯著高于術后第十四天的，具統計學差異，P＜0.05，但與術后第七天的比較P＞0.05。

3.討論

創傷性四肢骨折在骨折疾病中的發生率較高，骨折后患者血管壁遭到破壞，機體中的血液呈一種高凝狀態，極易發生DVT（深靜脈血栓）以及PE（肺栓塞），將近50%的患者均存在不同程度的 DVT，DVT無顯著的臨床特征，發病初期病情隱匿，極易被忽視。創傷性四肢骨折患者機體中凝血功能紊亂，一般情況下，即便是少量的促凝物質進入到血液循環中或者凝血因子被激活，也不會導致血液凝固，血液循環依舊可以保持通暢，這主要與血液的纖溶動態平衡以及抗凝有著極為密切的聯系，一旦機體的纖溶系統或者抗凝功效降低，極易形成血栓或者出現高凝狀態，如果上述功能亢進，則患者出血的概率會大大增高[3]。當患者發生骨折后，大量的凝血酶原會被釋放到血液循環中或者被激活，凝血酶會將活化纖溶酶原、水解纖維蛋白原、蛋白C、凝血因子以及血小板激活，通過內源性或者外源性途徑參與到凝血系統中，收到鈣離子的影響，大量的纖維蛋白原則會轉化為纖維蛋白，其次由于機體損傷的緣故，肝臟會合成并且分泌纖維蛋白原，導致血液中的纖維蛋白原水平明顯升高，這也是創傷性四肢骨折患者在骨折之后出現血液高凝狀態的一個主要原因，期間由于患者機體中血液流動的速度明顯減慢，血液的黏稠度顯著增加，導致血栓的發生率明顯升高。創傷性四肢骨折患者由于觸動了纖溶系統，激活了纖溶酶原，導致機體的纖溶系統亢進，由于纖溶以及凝血兩個過程同時啟動，并且是一種不平衡的啟動，導致患者機體凝血功能紊亂。血液流變學主要是研究機體血液的變形性和流動性，血液黏稠度是衡量血液流動性的一個重要參考指標，如果血液黏稠度越大，則表明血液的流動性越小，一般情況下，血液的流動性與機體的血液黏稠度是一種相對平衡的狀態，兩者之間一旦一者變化，相應的平衡關系也會被破壞，四肢創傷性骨折患者由于凝血系統遭到破壞，導致血液處于一種高凝狀態，進而血液中的血漿黏度以及全血黏度均有了明顯升高，如果凝血系統出現纖溶亢進，血漿黏度以及全血黏膜均會有所降低[4]。

活化部分凝血活酶時間是臨床用于檢驗機體內源性凝血系統的一個重要指標，可對機體中凝血因子Ⅷ、IX、XI、XⅡ水平做出準確、有效的反應。凝血酶原時間是臨床用于檢驗外源性凝血系統的一個重要指標，可對機體組織因子的質與量以及凝血系統中的因子VⅡ做出有效反應。凝血酶時間可以用來檢測循環系統中的抗凝物質，在臨床中具有較高的應用價值。纖維蛋白原可引起機體纖溶系統以及凝血系統紊亂，增加血液黏稠度，導致活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、凝血酶時間大大縮短，因為纖維蛋白原參與了機體的炎癥反應，同時對肝臟造成一定的刺激，導致肝臟合成大量的纖維蛋白原，增加其在血液中的水平，使得機體的纖溶系統、凝血系統更加紊亂，血液黏稠度顯著增加。術前由于患者外源性、內源性的凝血系統被激活，導致機體中的抗凝物質減少，實施手術治療后，由于受到手術創傷性的影響，機體中的炎癥反應以及應激反應顯著增加，在術后第七天，經過凝血-抗凝血、纖溶、纖溶抑制等條件的影響，由于骨折疾病以及手術帶來的不良因素逐漸消除，APTT、PT、TT、FIB指標逐漸開始恢復正常，術后第十四天基本恢復至正常。本文研究示：試驗組的APTT、PT、TT指標顯著低于對照組的，FIB顯著高于對照組的，且術前APTT、PT、TT指標顯著高于術后第三天的，顯著低于術后第十四天的，具統計學差異，P＜0.05。在李秀敏[5]的研究中，骨折組的APTT、PT、TT水平顯著低于對照組的，FIB水平顯著高于對照組的，P＜0.05，與本文研究結果不謀而合，證實了凝血指標在創傷性四肢骨折患者檢測中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的參考、借鑒價值。

綜上所述：創傷性四肢骨折患者檢測凝血功能，可有效分析患者病情與凝血功能障礙以及血液黏稠度之間的聯系，有助于臨床醫護人員及早的采取積極、有效的干預措施，最大限度的降低DVT以及PE等疾病的發生率，對于加快病情恢復、改善患者預后以及生活質量具有一定的積極意義。

【參考文獻】

[1]王洪義,高明林.2型糖尿病患者下肢骨折后凝血指標變化與下肢深靜脈血栓形成的關系[J].血栓與止血學,2015,21(1)：10-12.

[2]李艷超,劉勇,黃波.損傷控制對不穩定骨盆骨折并四肢骨折患者凝血功能影響及療效分析[J].中國骨傷,2017,30(3)：198-201.

[3]劉根廷.創傷性骨折患者手術前后活化部分凝血酶時間指標變化探討[J].中國實用醫藥,2015.10(13)：78-79.

[4]李東陽,陳興國,王勇,等.凝血功能指標與創傷性骨折患者術后深靜脈血栓形成的關系[J].中國實驗診斷學,2017,21(5)：789-792.

[5]李秀敏.對創傷性四肢骨折患者進行凝血功能檢測的臨床意義[J].臨床合理用藥雜志,2015.8(9)：113-114.