血清腫瘤標志物聯合檢查在胃癌診斷中的價值探討

王梅

（四川省廣安市鄰水縣中醫醫院 四川 廣安 638500）

近幾年來，伴隨著人們物質生活條件的改善，飲食結構不合理化越來越嚴重，從而增加了各類消化道疾病的發作，其中胃癌屬于最嚴重的消化道惡性腫瘤疾病。我國胃癌發病率較高，具有病死率及病情進展快等臨床特點，其病死率已經在臨床上惡性腫瘤中位居首位[1]。大部分研究學者認為胃粘膜發生癌變主要是從量變到質變的過程，使胃粘膜逐漸出現萎縮、纖維化，腸上皮增生，逐漸發展至胃癌。目前，對于該疾病主要實施放化療、中醫治療以及胃癌根治術等方法。胃癌根治術可切除胃大部腫瘤病變部位，據有關研究記載顯示，對于早期患者實施胃癌根治術，其5年生存率可達到90%～95%，但對于轉移病灶胃癌腫瘤治療效果不明顯[2]。因此，在臨床上對于胃癌需及早篩查診斷是治療的關鍵環節。本次研究主要針對胃癌患者實施血清腫瘤標志物CEA、CA724以及CA199等各項指標的聯合檢測的臨床價值進行探究。

1.資料與方法

1.1 基本信息資料

研究時間：2016年11月至2018年1月，研究對象：選取我院進行胃癌檢查患者55例作為聯合組，同時對于同一時間在我院進行健康體檢人員抽取55例作為對照組，對于胃癌疾病診斷標準以經腹部彩超或CT掃描檢查或病理組織活檢為主，可顯示存在胃癌病變，并反映其浸潤深度、淋巴轉移情況等。對照組人員男性∶女性=30∶25，平均年齡（55.5±8.8）歲；聯合組患者男性∶女性=29∶26，平均年齡（55.8±8.5）歲。上述資料相比相似度較高，無明顯差異（P＞0.05），可比性一致。

1.2 標本采集與檢測方法

在采集血液標本的前一天，叮囑患者切勿開展劇烈運動，并在第二日清晨采集空腹肘靜脈血。具體操作如下：采集患者靜脈血液約3～5ml左右，然后及時進行送檢，需要在3h內進行檢測，選取800ul的冰箱中進行儲存待測。所有人員血清標本均采用羅氏公司型號為 E170 的電化學發光全自動免疫分析儀以及相應的原裝配套試劑盒進行檢測血清中CEA、CA199以及CA724等指標變化。各項檢測指標的陽性參考指標值分別為：CA724：＞6.9U/ml；CA199：＞37U/ml；CEA：＞5.0ng/ml[3]。所有的標本重復檢查2次，以確保診斷的準確性。

1.3 觀察指標

觀察各組不同人員經血清腫瘤標記物的各項指標（血清CEA、CA724以及CA199）檢測水平變化，同時對各項指標單項檢測與聯合檢測的敏感性和特異性進行統計。

1.4 統計分析

2.結果

2.1 血清CEA、CA724以及CA199指標水平變化

聯合組患者的血清CEA指標水平（40.5±9.8）ng/ml、CA724指 標 水 平（11.7±2.8）U/ml以 及CA199指 標 水 平（58.6±20.1）U/ml，對照組人員血清CEA指標水平（3.5±1.6）ng/ml、CA724指標水平（3.4±0.6）U/ml以及CA199指標水平（12.4±4.3）U/ml，與對照組相比較，聯合組患者各項血清腫瘤標志物指標均升高，數據結果統計顯示存在差異性，t1=27.634、t2=21.495、t3=16.669，P＜0.05。

2.2 血清CEA、CA724以及CA199等指標單項檢測與聯合檢測特異性及敏感性

此外對于胃癌患者實施血清CEA指標檢測的特異性及敏感性分別為32.72%（18/55）、30.9%（17/55）；CA724指標檢測的特異性及敏感性分別為54.54%（30/55）、52.72%（29/55）；以及CA199指標檢測的特異性及敏感性分別為40%（22/55）、41.81%（23/55），各項血清CEA、CA724以及CA199指標聯合檢測的敏感性以及特異性分別為90.9%（50/55）、92.72%（51/55），單項檢測與聯合檢測相比較存在明顯差異（P＜0.05）。

3.討論

腫瘤性疾病屬于臨床較難治愈的疾病之一，分為良性腫瘤和惡性腫瘤。其中惡性腫瘤是經治療后，不能夠完全治愈，只能逐漸控制病情癥狀，是一類不可逆的疾病，其病死率極高。胃癌是臨床消化科較常見的一類惡性腫瘤，發病初期無特異性臨床體征，該病病程較長，治愈率低，待篩查診斷已經到胃癌晚期。相關文獻研究記載顯示，胃癌發病患者其死亡率可高達75%左右，同時胃癌若不能及時治療，不僅增加患者疼痛，同時也增加了患者的心理壓力與經濟負擔，嚴重危及患者的生命健康[4]。胃癌的發病機制主要是從胃粘膜纖維化、上皮增生以及組織異常增生，逐漸發展至胃癌。對于胃癌在發病初期多給予胃癌根治術切除治療，可對腫瘤病灶部位進行徹底清掃，可降低局部復發率，且術中對腹腔內血管、神經損傷較小，縮短患者術后康復時間。在《美國國立綜合癌癥網絡胃癌臨床實踐指南》中，已經明確早期胃癌根治手術具有舉足輕重的地位，但若不能及時、準確的檢測診斷疾病，可能會耽誤了最佳的治療時機，延誤了胃癌根治切除的最佳時機[5]。胃癌隨疾病加重發展至中晚期，多應用放化療來緩解臨床體征，盡量減輕疼痛癥狀，延長生存時間。因此，在臨床中及早檢查、診斷胃癌疾病，可為臨床疾病及早治療提供可靠的理論依據，甚至對提高預后效果也具有極其重要的作用。

目前，在臨床上對于胃癌疾病的檢測方式包括：胃癌病理組織活檢、彩色多普勒彩超、CT以及血清腫瘤標志物檢測等。胃癌腫瘤標志物檢測，具有高效、簡單方便、快速以及對患者身體損害小等臨床特點。腫瘤標志物主要是由于腫瘤分泌物，或機體產生的對腫瘤細胞生長分泌的物質，雖然腫瘤標志物不是惡性腫瘤的特異性標記物，但在大部分情況下，對于惡性腫瘤的表達更準確，已經被臨床中各類腫瘤疾病廣泛應用。這些腫瘤標志物大部分是非特異性的，在不同患者體內的質與量均具有極大的差異性，因此，在臨床中需要多種腫瘤標志物聯合檢測以便提高臨床診斷準確性。胃癌主要的腫瘤標志物指標包括：血清CEA、CA724以及CA199等。血清CEA指標是臨床上最早被確定為胃癌腫瘤標志物之一，第一次發現多在成人結腸癌組織中，是臨床中較為復雜的一類糖蛋白，多存在于肝臟、胰腺中，進行消化道腫瘤病變檢查中，CEA指標明顯呈升高狀態，在本文研究中，其CEA指標單項檢測的特異性為32.72%，靈敏性30.9%。CA199 屬于一類結腸癌培養細胞株，主要存在于腫瘤細胞的細胞膜與細胞核上，其主要是唾液糖蛋白與糖脂組成，尤其典型出現在胃癌、乳腺癌、膽管腺癌等疾病中呈典型升高狀態，CA19-9指標可作為臨床消化道腫瘤疾病的鑒別診斷依據，其診斷特異性及準確性與其它腫瘤標志物相比較高，在本文中，CA19-9指標單項檢測的敏感性為41.81%，特異性40%。CA724屬于臨床上一類新型的腫瘤標志物，屬于一種高分子糖蛋白，在目前診斷胃癌疾病中，其特異性和敏感性均較高，是臨床各類腫瘤疾病的最佳腫瘤檢測標志物之一，常見腫瘤有乳腺癌、胃腸道其他惡性腫瘤、肺癌、卵巢癌等均有不同程度的敏感性，但該指標在胃癌疾病的檢測中診斷準確性最高。CA19-9指標進行胃癌疾病單項檢測的敏感性也較高，可以作為術后隨訪檢測的單項指標。本次研究中，將所有胃癌患者的血清CEA、CA724以及CA199等指標進行聯合檢測后，各項指標變化，可反映腫瘤病灶分化程度、轉移、胃癌嚴重程度分期等，可為疾病的診斷提供了可靠的理論依據，利于疾病準確，并適時采取正確方法進行積極治療，對改善預后效果，提高生存率具有至關重要的意義，同時也可以反映胃癌根治術后復發、病灶轉移情況。

綜上所述，針對胃癌疾病患者采用血清腫瘤標志物CEA、CA724以及CA199進行聯合檢測，可為臨床胃癌疾病的鑒別與診斷提供可靠的借鑒依據。

【參考文獻】

[1]王洋,王歡,莫佳美,等.血清腫瘤標志物在胃癌診斷中的價值[J].現代腫瘤醫學,2014,22(4)：883-885.

[2]邢瑞青,吳永昌,鄒海,等.不同血清腫瘤標志物對胃癌診斷價值的臨床研究[J].現代檢驗醫學雜志,2014,15(6)：102-106.

[3]徐明星,李曼,彭波,等.腫瘤標志物聯檢在胃癌早期診斷臨床應用研究[J].中國實驗診斷學,2014,14(6)：899-902.

[4]Yin L K, Sun X Q, Mou D Z.Value of Combined Detection of Serum CEA, CA72-4, CA19-9 and TSGF in the Diagnosis of Gastric Cancer.[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention Apjcp,2015,16(9)：3867-70.

[5]甘建春,劉寧,王德侯,等.血清腫瘤標志物CEA、CA19-9及CA72-4在胃癌中的應用價值研究[J].中華全科醫學 ,2014,12(6)：882-884.