龍灣區含麻疹成分疫苗接種率調查分析

朱珠英

（浙江省溫州市龍灣區疾病預防控制中心 浙江 溫州 325024）

為了解我區含麻疹成分疫苗（Measles-containing Vaccine，MCV）接種率，為制定麻疹防控策略提供科學依據。2015年4-7月，對轄區1～7歲適齡兒童進行含麻疹成分疫苗接種率現場調查。

1.材料與方法

1.1 調查對象

調查對象為2007年1月1日至2013年12月31日出生的適齡兒童，包括龍灣區戶籍兒童和非龍灣區戶籍且居住滿3個月的流動兒童。

1.2 調查方法

采用按容量比例概率抽樣法（Probability Proportional to Size,PPS）[1]，抽取30個行政村（居委會）作為調查單位，每個調查單位調查對象不少于42名，總計調查對象不少于1260名。采用入戶調查方式，由經統一培訓的調查員查看預防接種證或預防接種信息管理系統的接種記錄，填寫統一的調查問卷。

1.3 調查內容

兒童建卡率、建證率，MCV初種（MCV1）接種率、MCV1合格接種率、MCV1及時接種率、MCV復種（MCV2）接種率、MCV2合格接種率。

1.4 判斷標準

MCV1合格接種指8月齡起始接種，12月齡內完成；MCV1在8月齡接種判定為及時接種；MCV2合格接種指18月齡起始接種，18～23月齡完成。

1.5 統計分析

使用Excel對數據進行整理和統計分析，采用卡方檢驗進行比較，α為0.05。

2.結果

2.1 基本情況

本次共調查適齡兒童1510名，其中戶籍兒童685名，流動兒童825名；戶籍兒童建卡率100%，建證率100%，流動兒童建卡率99.88%，建證率99.88%。

2.2 不同年齡組兒童MCV接種情況

調查1510名兒童，MCV1接種率98.87%，MCV1合格接種率92.38%，MCV1及時接種率66.75%。MCV1接種率高于MCV1合格接種率和MCV1及時接種率，MCV1合格接種率高于MCV1及時接種率，差異均有統計學意義（χ2=76.08、547.28、305.06,P＜0.05）。

MCV2接種率96.84%，MCV2合格接種率82.23%。MCV2接種率高于MCV2合格接種率，差異有統計學意義（χ2=144.25,P＜0.05）；MCV2接種率低于MCV1接種率，差異有統計學意義（χ2=14.16,P＜0.05）。MCV1合格接種率高于MCV2合格接種率，差異有統計學意義（χ2=66.10,P＜0.05）。

比較不同年齡組MCV免疫接種情況，MCV1接種率和MCV2接種率組間差異較小；MCV1合格接種率、MCV1及時接種率、MCV2合格接種率各年齡組間差異較大。

2.3 不同戶籍兒童MCV接種情況

戶籍兒童MCV1接種率98.83%，MCV1合格接種率94.16%，MCV1及時接種率67.88%，MCV2接種率97.93%，MCV2合格接種率86.70%。流動兒童MCV1接種率98.91%，MCV1合格接種率90.91%，MCV1及時接種率65.82%，MCV2接種率95.92%，MCV2合格接種率78.46%。

戶籍兒童的MCV1合格接種率、MCV2接種率和MCV2合格接種率均高于流動兒童，差異有統計學意義（χ2=5.62、4.12、14.61,P＜0.05）。戶籍兒童與流動兒童的MCV1接種率、MCV1及時接種率差異無統計學意義。無論戶籍兒童還是流動兒童，各年齡組間均為MCV1接種率最高，MCV1及時接種率最低；MCV2合格接種率均低于MCV1合格接種率。

3.討論

麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區易發生流行，接種疫苗是預防麻疹最經濟最有效的手段，我國自1965年開始普種麻疹減毒活疫苗后發病顯著下降。中國衛生部承諾2012年消除麻疹，控制麻疹的關鍵在于減少和消除易感人群、免疫空白人群，提高整體人群的免疫水平，接種率是反映人群免疫水平的良好指標。從麻疹病毒傳播動力學模型研究和理論角度來說，麻疹病毒是否會持續傳播，取決于有效傳播數，MCV復種率達到95%是消除麻疹達到的最低接種率要求[1]。本次調查結果顯示，龍灣區MCV復種接種率為96.84%，達到消除麻疹要求的最低接種率。

龍灣區的麻疹疫情在經歷了2008年的麻疹發病高峰后，通過開展麻疹疫苗補充免疫、集中式查漏補種、加強麻疹監測、加強常規免疫監測等一系列綜合防制措施，麻疹疫情得到有效控制，麻疹發病率明顯下降，從2008年的75.03/十萬[2]下降到2014年的1.01/十萬，麻疹防控效果顯著。但在當前消除麻疹目標尚未實現的形勢下，人口的頻繁流動、部分地區出現免疫規劃工作滑坡等因素影響，存在麻疹暴發和疫情輸入的風險。提高并維護高水平的MCV接種率是消除麻疹的重要措施之一[3]，因此，應繼續加強落實各項麻疹防控措施，提高MCV接種率，直至最終實現消除麻疹目標。

本次調查結果顯示，龍灣區的MCV接種率維持在較高的水平，但是合格接種率和及時接種率仍然較低，尤其是及時接種率，僅為67.88%，距離衛生部要求的“使8月齡和18月齡的適齡兒童盡可能在一個月內完成MCV接種，確保接種率和及時接種率分別達到95%和90%”[4]存在較大差距。調查結果低于戚小華等調查結果[5]。疫苗的及時接種率是評價疫苗接種效果最經濟、最直接的指標之一[6]。及時為兒童接種麻疹疫苗是減少兒童發病的有效措施。因此，應不斷提高MCV2接種率和MCV1及時接種率，為兒童提供有效的免疫保護屏障，減少兒童暴露疾病的風險。

為加速控制麻疹，實現消除麻疹目標，建議：①加強常規免疫監測，開展常態化查漏補種、到期未種兒童催種等活動，加強與提高MCV2接種率和MCV1及時接種率；②加強流動兒童管理，開展主動搜索，及時掌握流動兒童信息，做好建卡、建證和疫苗接種；③開展多種形式的宣傳教育，提高群眾的防病意識,讓群眾積極主動參與疫苗接種。

[1]蘇琪茹，徐愛強，Peter Strebel,等.中國消除麻疹的關鍵技術問題：專家解讀共識[J].中國疫苗和免疫,2014,(20)3:264-270.

[2]朱珠英.溫州市龍灣區2008年麻疹流行特征分析[J].上海預防醫學雜志,2010,22(1):13-14.

[3]芮莉萍,張麗,唐寧,等.含麻疹成分疫苗常規免疫首劑接種率評價指標分析[J].北京大學學報（醫學版）,2012,44(4):617-621.

[4]衛生部辦公廳.關于做好2011年消除麻疹工作的通知[S].2011-04-18.

[5]戚小華,胡昱,李倩,等.浙江省部分地區麻疹疫苗初免接種情況調查分析[J].中國農村衛生事業管理,2013,33(8):908-910.

[6]王文軍,張璟，劉虎，等.濟寧市學齡前兒童計劃免疫及時接種率及其影響因素分析[J].中國學校衛生,2008,29(5):427-428.