數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽胰外科診治中的臨床應(yīng)用

譚勁赟 原美蕓（通訊作者） 唐曉東 施耀偉

（蘭州市第二人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730046）

數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)是時(shí)代發(fā)展背景下的一種產(chǎn)物，目前隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各項(xiàng)技術(shù)的不斷深入發(fā)展，數(shù)字化設(shè)備和系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛，同時(shí)為臨床的診斷和治療提供了便利；目前臨床關(guān)于數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用多見于骨外科和神經(jīng)外科中，肝膽胰外科中數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用則相對較少，所以本次我們著重分析數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在肝膽胰外科中的應(yīng)用情況，目的在于為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)將研究詳情作出整理和報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2015年1月—2017年4月間收治的20例肝膽胰外科疾病患者作為本次研究對象，患者均因?yàn)椴煌潭鹊母雇础啔狻⒎此岬炔贿m來我院接受診斷和治療，其中3例胰腺假性囊腫、2例胰腺真性囊腫、2例十二指腸癌、1例胰頭癌、4例肝內(nèi)外膽管結(jié)石、3例肝血管瘤、5例原發(fā)性肝癌。20例患者年齡為29～70歲，平均年齡為（46.32±2.01）歲，其中女8例、男12例，患者或家屬均對本次研究知情，且同意參加本次研究。

1.2 方法

針對入選患者均實(shí)施64排螺旋CT掃描，掃描時(shí)指導(dǎo)患者保持在仰臥位，從患者的膈頂?shù)礁闻K下緣依次實(shí)施掃描，以獲得相應(yīng)的掃描數(shù)據(jù)和資料，同時(shí)將掃描所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入圖像程序分割系統(tǒng)中進(jìn)行三維重建。按照重建的三維模型對患者病變組織大小、形態(tài)等情況進(jìn)行觀察，同時(shí)分析病灶和周圍組織之間的關(guān)系；按照三維模型情況建立仿真手術(shù)環(huán)境，并實(shí)施模擬仿真手術(shù)[1]；最后按照模擬手術(shù)過程對實(shí)時(shí)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行指導(dǎo)，最后按照實(shí)際手術(shù)情況對仿真模擬數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用情況作出評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察仿真模擬手術(shù)情況，并針對最終手術(shù)結(jié)果和患者恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，以評價(jià)數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用情況。

2.結(jié)果

本次20例患者均順利實(shí)施了CT掃描和三維重建，重建模型形態(tài)逼真，且可通過模型對患者的病灶周圍空間情況進(jìn)行直觀反映，將模型進(jìn)行多方位旋轉(zhuǎn)可了解病灶和各個(gè)組織器官的情況；模擬手術(shù)過程中可按照患者實(shí)際情況選擇手術(shù)入路和術(shù)式，為真實(shí)手術(shù)的進(jìn)行提供了借鑒；最終按照仿真手術(shù)過程對臨床手術(shù)進(jìn)行了有力指導(dǎo)，且最終手術(shù)均順利完成。

3.討論

肝膽胰外科包含的疾病種類較多，涵蓋胰頭癌、肝膽管結(jié)石、肝血管瘤、肝癌、胰腺癌、膽道結(jié)石等疾病，該類疾病均可通過保守治療或手術(shù)治療進(jìn)行干預(yù)，但是均存在效果欠佳的現(xiàn)象，本次我們簡要分析常見疾病的治療情況。以其中最常見的膽道結(jié)石為例，該病作為肝膽外科常見疾病，可用手術(shù)取石方法對患者治療，但是對患者實(shí)施取石手術(shù)后，十分容易出現(xiàn)結(jié)石殘留現(xiàn)象，而結(jié)石殘留除了受到技術(shù)水平、患者病情復(fù)雜性等因素的影響外，還和治療前結(jié)石數(shù)量、結(jié)石部位、膽道走向等解剖結(jié)構(gòu)的明確與否存在關(guān)系，臨床常用的磁共振、CT、和B超等均屬于二維手段，因此所得圖像的價(jià)值往往有效，此時(shí)如果可利用三維模型對患者的結(jié)石情況等進(jìn)行準(zhǔn)確反映，即能夠明確患者的結(jié)石分布位置、結(jié)石數(shù)量和膽道狹窄程度，進(jìn)而便于臨床實(shí)施準(zhǔn)確的操作，這對于結(jié)石清除率的提高具有重要作用[2]。

目前隨著人工智能和數(shù)字化技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的新型數(shù)字化技術(shù)被應(yīng)用到各個(gè)行業(yè)中，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更是實(shí)現(xiàn)了數(shù)字醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療中的不足提供了更多選擇，進(jìn)而為越來越多的患者帶來福音[3]。而目前醫(yī)學(xué)臨床針對數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用僅僅限制在神經(jīng)外科、骨科等科室，關(guān)于肝膽胰外科的應(yīng)用仍舊以最基礎(chǔ)層面的研究為主，所以我們在肝膽胰外科多種研究課題中，將核心放在數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用上，通過對收治患者的模擬手術(shù)和真實(shí)手術(shù)要對比可見：入選患者接受CT掃描后，按照掃描結(jié)果進(jìn)行三維重建和仿真手術(shù)，仿真手術(shù)可清晰觀察患者病灶與周圍組織的關(guān)系，為實(shí)際手術(shù)操作提供借鑒，且最終手術(shù)過程和仿真手術(shù)情況吻合。而產(chǎn)生上述研究結(jié)果的機(jī)制在于：數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)可模擬進(jìn)行三維模型的建立，實(shí)現(xiàn)了病灶形態(tài)的空間反映，為臨床觀察患者病情提供了準(zhǔn)確、直觀的信息，對于病情相對復(fù)雜、且病灶具有重疊的患者，可準(zhǔn)確作出判斷，便于臨床及時(shí)實(shí)施對應(yīng)治療[4]。而針對復(fù)雜性較高的手術(shù)類型，數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)提前為醫(yī)生進(jìn)行術(shù)式的分析提供了基礎(chǔ)，簡而言之實(shí)現(xiàn)了真實(shí)手術(shù)的提前演練，這使得手術(shù)中容易出現(xiàn)的殘留問題事先得到分析，例如臨床常見的醫(yī)患糾紛往往和溝通欠佳存在關(guān)系，而數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，使得患者和家屬可直觀的通過三維模型和醫(yī)生進(jìn)行溝通，幫助患者和家屬了解不同臟器之間的解剖關(guān)系，進(jìn)而了解在手術(shù)過程中容易發(fā)生的損傷類型，做到有效的醫(yī)患溝通；此時(shí)臨床可按照患者實(shí)際情況以及治療現(xiàn)狀制定對應(yīng)處理方案，最終保證實(shí)際手術(shù)的順利進(jìn)行，輔助提高肝膽胰外科診治的效果。

在肝膽胰外科診治中應(yīng)用數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)，可在術(shù)前對患者情況作出全面反映，為手術(shù)入路的選擇和手術(shù)方案的設(shè)計(jì)提供指導(dǎo)，確保手術(shù)安全性同時(shí)提高手術(shù)成功率；因此推薦臨床在肝膽胰外科診治中應(yīng)用數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)。

[1]方馳華，陶海粟.影像學(xué)新技術(shù)在肝膽胰外科精準(zhǔn)診斷與治療中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志，2016，15(1):22-26.

[2]鄭俊，李少杰，劉宇斌.數(shù)字化醫(yī)學(xué)和可視化仿真手術(shù)在肝膽胰外科中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(2):182-185.

[3]韓羽.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院方馳華團(tuán)隊(duì)--創(chuàng)新數(shù)字醫(yī)學(xué)讓手術(shù)也能“彩排”[J].中國科技產(chǎn)業(yè)，2015(1):67-69.

[4]曾寧，方馳華，范應(yīng)方，等.數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)構(gòu)建肝膽外科醫(yī)患溝通橋梁的效果觀察[J].中國研究型醫(yī)院，2016，3(4):23-26.