環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用

楊杰 謝華琴 江勇

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

消毒供應(yīng)中心是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，所有需要清洗消毒和滅菌的器械、器具和物品均應(yīng)回收至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理。對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療中的貴重，精密，不耐濕熱的診療器具采用環(huán)氧乙烷滅菌。故消毒供應(yīng)中心只有加強(qiáng)環(huán)氧乙烷滅菌管理，才能為臨床提供安全的無菌物品。

1.材料

我院2012年3月開始采用EO滅菌技術(shù)，啟用3M公司的8XLEO滅菌器，對(duì)不耐高溫、濕熱的醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌。每周開啟滅菌器2鍋次，至2017年8月共開啟582鍋次，滅菌合格率達(dá)100%。

2.方法

2.1 EO滅菌范圍

EO滅菌是一種非常有效的低溫滅菌方法，能殺死各種微生物，包括細(xì)菌芽胞；EO不腐蝕塑料、金屬和橡膠，能穿透滅菌形狀不規(guī)則的物品，對(duì)滅菌物品無損害；適用于不耐高溫、不耐濕熱儀器與器械的滅菌，如：電子儀器、光學(xué)儀器、紙質(zhì)制品、化纖制品、塑料制品、陶瓷及金屬制品等診療器械。

2.2 物品的裝載

滅菌物品需徹底清潔和漂洗，清除黏膜、血漬和其他有機(jī)物，并烘干物品、去除水滴，選用適合環(huán)氧乙烷的包裝材料對(duì)滅菌物品進(jìn)行打包[1]。裝載前對(duì)包裝好的物品再次進(jìn)行檢查，確認(rèn)包外標(biāo)簽和包外化學(xué)指示物是否與滅菌方式匹配，并確認(rèn)該批次待滅菌物品滅菌溫度是否選擇正確，然后將待滅菌物品豎放于金屬網(wǎng)框內(nèi)，物品之間應(yīng)留有一只拳頭大小的距離，不能接觸柜壁，裝放的物品不能超過滅菌箱高度的2/3，并遵循重物放底層，輕物放上層的原則，紙塑包裝物品裝載應(yīng)按照紙面對(duì)塑面秩序放置。

2.3 滅菌過程的質(zhì)量控制

滅菌過程中，滅菌室工作人員必須嚴(yán)守工作崗位，每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行程序監(jiān)測，包括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、進(jìn)入環(huán)氧乙烷氣體、維持滅菌時(shí)間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析滅菌物品內(nèi)環(huán)氧乙烷的殘留，密切觀察各項(xiàng)滅菌參數(shù)運(yùn)行是否正常，防止意外事故發(fā)生。滅菌結(jié)束后及時(shí)記錄滅菌物品種類、數(shù)量、滅菌器編號(hào)、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時(shí)間、操作者并存檔。

2.4 物品的卸載

滅菌程序結(jié)束后，將門把手橫置，待壓力上升后艙門自動(dòng)打開，然后按“Stop”鍵，等滅菌報(bào)告打印完畢，返回到待機(jī)狀態(tài)。同時(shí)，取下氣罐，隨滅菌物品一起進(jìn)行通氣，通氣結(jié)束后，氣罐可作為非易燃廢棄物丟棄。卸載時(shí)，檢查環(huán)氧乙烷滅菌生物監(jiān)測包化學(xué)指示物變色是否合格，并及時(shí)完成生物監(jiān)測，將物品放置于專用通風(fēng)處存放，并使用轉(zhuǎn)運(yùn)車背風(fēng)運(yùn)轉(zhuǎn)物品再發(fā)放[2]。

2.5 安全防護(hù)

進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，消毒員穿長袖工作服，戴手套、口罩、眼罩后，站在上風(fēng)處進(jìn)行操作，操作完畢后用冷水洗手，避免殘留毒素吸收。消毒員應(yīng)經(jīng)專業(yè)知識(shí)和緊急事故處理的培訓(xùn)，過度接觸環(huán)氧乙烷后，迅速將其移離現(xiàn)場，立即吸入新鮮空氣，盡快就醫(yī)；皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少15分鐘，同時(shí)脫去臟衣服，盡快就醫(yī)；眼接觸高濃度環(huán)氧乙烷氣體，至少?zèng)_洗眼10分鐘，盡快就診。由于環(huán)氧乙烷易燃，應(yīng)保證環(huán)氧乙烷滅菌器及氣罐遠(yuǎn)離火源和靜電，通風(fēng)良好，氣罐不應(yīng)存放在冰箱中。

2.6 滅菌監(jiān)測

2.6.1 物理監(jiān)測 每鍋進(jìn)行，判定物品滅菌處置中設(shè)備運(yùn)行狀況是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的條件，主要觀察指標(biāo)是滅菌溫度、滅菌時(shí)間、相對(duì)濕度、壓力、通風(fēng)時(shí)間等并認(rèn)真記錄歸檔備查。新的或維修后的滅菌器，對(duì)各項(xiàng)滅菌的關(guān)鍵參數(shù)必須進(jìn)行物理校正。

2.6.2 化學(xué)監(jiān)測 每個(gè)滅菌物品的外包裝粘貼包外化學(xué)指示膠帶，作為滅菌過程的標(biāo)志；包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，作為滅菌效果的參考[3]。觀察指示卡及膠帶的顏色變化，是判斷滅菌效果的主要依據(jù)。指示膠帶由黃色變?yōu)殚偌t色，指示卡由玫瑰色變?yōu)榫G色，兩者變色合格即為滅菌合格。當(dāng)包外化學(xué)指示膠帶變色不符合要求時(shí)，滅菌物品不得發(fā)放；包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不符合要求時(shí)，滅菌物品不應(yīng)使用。

2.6.3 生物監(jiān)測 每鍋應(yīng)做生物監(jiān)測，采用枯草桿菌黑色變種芽孢進(jìn)行監(jiān)測，是確定滅菌效果最安全、最可靠的方法。將枯草桿菌黑色變種芽孢生物指示劑放于標(biāo)準(zhǔn)測試包中，將測試包放于滅菌器最難滅菌處監(jiān)測，滅菌結(jié)束后立即將生物測試包從被滅菌物品中取出，應(yīng)用環(huán)氧乙烷快速閱讀器，采用枯草桿菌黑色變種芽胞，通過專門的熒光探測器，檢查其特殊酶的活力，快速判斷滅菌結(jié)果。自動(dòng)閱讀生物指示劑結(jié)果：觀察4小時(shí)后紅燈亮表示結(jié)果為陽性；綠燈亮表示結(jié)果為陰性，生物監(jiān)測陰性后方可發(fā)放滅菌物品。滅菌設(shè)備安裝、移位、大修后，應(yīng)連續(xù)3次空鍋生物監(jiān)測，合格后才能滅菌[4]。

3.總結(jié)

我院消毒供應(yīng)中心已進(jìn)行了582鍋次的環(huán)氧乙烷滅菌，每鍋的物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測均合格。在環(huán)氧乙烷滅菌過程中，我們要嚴(yán)格按規(guī)范操作，全程監(jiān)測，保證向各科室提供合格的無菌物品，有效做到預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]何惠燕.循證法應(yīng)用于環(huán)氧乙烷滅菌質(zhì)量控制的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，5（21）：1832-1834.

[2]黃浩，張青，李卡.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作常規(guī)[M].北京：科學(xué)出版社，2014：201.

[3]任伍愛.消毒供應(yīng)中心管理指南[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：158.

[4]劉玉樹.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：231.