翟磊教授運用柴胡桂枝干姜湯治療眩暈經驗

李朋朋 劉彩芳 邰凱瑜

（河南中醫藥大學第一臨床醫學院 河南 鄭州 450000）

柴胡桂枝干姜湯是仲景經典方之一，臨床廣泛應用于消化系統、神經系統、內分泌、皮膚病等多種系統疾病，效果明顯[1]。翟磊教授臨證二十余載，酷愛經方，推崇辨證，善用經方治療腦血管病及疑難雜癥[2]。筆者有幸跟師學習，常感悟于恩師技藝精湛，現就翟師運用柴胡桂枝干姜湯治療眩暈經驗總結如下，以饗同道。

1.眩暈病因病機

《內經》中早有目瞑、眩冒、眩仆、眩轉、掉眩等相關的不同稱謂，歷代醫家對眩暈從風、火、痰、虛、瘀等不同方面論述?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝”；《丹溪心法·頭?！分袕娬{“無痰不作眩”；清代林琨琴《類證治裁·眩暈》指出：“或由高年腎液已衰，水不涵木…以至目昏耳鳴，震眩不定”。

翟師遵守“讀經典、作臨床”的規律，不斷繼承學習和臨證總結，認為眩暈病多與肝脾相關，痰和郁是主要病理因素，脾氣主運化和升清，五臟之精，皆于脾運，脾氣健旺，則能將氣血精液上呈輸布于頭面諸竅，溫養髓海；若脾臟升降失司，則清氣不升，濁氣不降，樞機失和，則可出現頭暈目眩，神疲乏力。臨床癥見頭暈目眩，肢倦困乏，面色少華，納眠差，或兼見耳鳴，天旋地轉之感，舌淡苔薄白，脈細弱?！秱摗吩唬骸吧訇栔疄椴?，口苦、咽干、目眩。”，若少陽樞機不運，疏泄失常，郁遏日久，火氣，火氣壅盛則外揚，表現為頭暈目眩，頭目脹痛胸脅苦滿、惡心，口苦、脈弦等膽火內郁之象。肝為厥陰，中見少陽，內寄相火，喜調達，其性為剛，脾氣的運化有賴于肝氣的調達，肝的疏泄功能又需要脾為生化精微來供養，若脾胃虛弱，中焦氣機升降失常，脾氣不升，胃氣不降，若脾氣不升，則肝氣不升，胃氣不降，則膽火不降；調理脾胃有利于肝氣的調達，氣血精液的運行。肝與膽互為表里，肝膽中內寄相火，肝氣宜生，膽火宜降，肝為剛臟，肝屬木，脾屬土，木能疏土，若肝失調達，木能克土，使中焦氣機不降，膽火亦不降，則膽火挾痰上逆，上沖頭目清竅，則出現口苦，眩暈，舌苔后膩脈滑數。翟師認為脾與肝相互聯系，互為因果，眩暈病的論治應多從肝與脾論治，運用柴胡桂枝干姜湯調理肝脾，臨床效果顯著。

2.柴胡桂枝干姜湯應用

柴胡桂枝干姜湯為東漢張仲景《傷寒雜病論》一書中的名方，由小柴胡湯變化而來，為少陽膽熱兼加太陰脾寒證而設，書中記載，“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”傷寒大家劉渡舟在《傷寒論通俗講話》中指出：“邪陷少陽…膽火上炎…內傷脾氣，太陰虛寒”，認為本方病機為少陽郁熱兼太陰虛寒。

翟師認為郁和痰都是柴胡桂枝干姜湯證最基本病機，同時這兩者又是互為因果的，少陽被郁，樞機不利，津液不化，痰飲內結，痰阻氣機加重陽郁，這樣痰濁和氣郁不斷上沖清竅，如此循環，眩暈愈重，病情愈深。柴胡桂枝干姜湯由柴胡八兩、黃芩三兩、桂枝三兩、干姜二兩、栝樓根四兩、牡蠣二兩、炙甘草二兩組成。方中柴胡疏肝解郁，和解少陽，牡蠣咸寒軟堅化痰，能去肝膽之氣凝結和肝膽的痞硬，天花粉生津，桂枝助陽氣化，干姜通達陽氣，溫化脾氣，脾氣健，痰濕化，黃芩入肝膽經，清少陽之熱，甘草和干姜半個理中湯，溫脾胃。

3.結語

隨著人口老齡化，人們壓力增大，眩暈發病率日益增高，受到國內外的廣泛關注，眩暈病又分為腦血管性眩暈，腦腫瘤性眩暈，頸性眩暈、眼源性眩暈，高血壓性眩暈，內分泌性眩暈，神經官能證性眩暈，臨床表現復雜多樣涉及到多學科，幾十種疾病，病情復雜，處理往往比較棘手困難[3]。翟磊教授從事中醫腦病多年，尤其是對眩暈病有獨特的見解，通過眩暈病的臨床辯證施治，收效明顯，眩暈病在醫的辯證中，可有風火痰虛瘀等多種致病因素引起，辨證分型比較復雜多樣。翟師平時多研讀中醫經典，每遇到復雜病情，多從六經及臟腑辯證，認為眩暈應多從肝脾及少陽膽經著手，通過同理中焦氣機之升降，疏達肝氣，傾瀉膽火，達到升清降濁，表里出入，樞機轉運的效果。翟師隨病情的變化運用柴胡桂枝干姜湯靈活加減。張景岳“動極者鎮之以靜，陽亢者勝之陰，”針對陰虛不足，風動，酌情加天麻鉤藤代赭石杜仲，熄風定眩，脾氣下陷，清氣不升，氣血不能上達頭目的，加升麻，葛根，桔梗，久病畢血瘀痰凝，加莪術，三菱，丹皮，紅花，使痰化瘀通，以助少陽輸轉，氣機暢通，眩暈自止，翟師還對那些眩暈、焦慮、失眠的病人進行心理的有效疏導，囑患者要胸懷寬廣，精神樂觀，情緒要穩定，注意飲食清淡，起居規律，不能過度疲勞，通過綜合治療，臨床收效顯著，本文探討柴胡桂枝干姜的臨床應用，也把導師的臨床經驗與大家共享，淺談拙見，望指正。

[1]劉璐，崔淑菲，李瑞霞，等.紀文巖應用柴胡桂枝干姜湯治療心血管病的臨床經驗[J].中國中醫急癥，2016，25(4):635-636.

[2]王維峰，翟磊.翟磊教授綜合療法治療恢復期中風后失語的經驗[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(4):116-117.

[3]韓英博，彭俊陽，姚建華.眩暈的病因分類與規范診治[J].中國老年學雜志，2015，35(9):2590-2592.