慢性心力衰竭診治要點及臨床治療

洪昌杰

（安徽省黃山市第三人民醫院 安徽 黃山 245900）

心力衰竭是各種心臟結構性疾病或者是因為功能性的疾病使得心室充盈，從而引起的一組綜合征，在多數情況之下，心肌收縮力度下降，會讓心排血量無法滿足基本的機體代謝需求，器官和組織的血液灌注不足，會出現肺循環及體循環淤血的問題。此次研究選取我院100例慢性心力衰竭患者作為主要的研究對象，采用回顧性分析患者的具體資料，結合臨床實踐總結并分析治療的經驗。現報道如下。

1.診治要點

此次研究選取我院100例慢性心力衰竭患者作為主要的研究對象，采用回顧性分析患者的具體資料。在所有的患者中，擁有基礎心臟病史、癥狀及體征的，依照基本的檢查過程，分析出各種心臟病的病因線索，比如冠心病和心臟瓣膜病等。根據臨床癥狀和體征，分析左心衰竭、右心衰竭或者是全心衰竭的問題。

左心衰竭會出現不同程度的呼吸困難，比如說勞力性呼吸困難、端坐呼吸困難等，肺部聽診能夠聽見濕羅音。

右心衰主要是在胃腸道和肝淤血引起腹脹、食欲不振等問題，甚至于出現惡心、嘔吐等情況。檢體往往會出現雙下肢水腫的問題，頸靜脈充盈或者是怒張，肝頸靜脈征陽性，肝臟腫大，出現了腹水的情況。

左心室增大、左心室收縮末期容量會增加。合理的運用二維超聲心動圖和多普勒超聲檢查可見：心包、心肌或者是心臟瓣膜疾病的診斷；定性或者是定量房室內徑，室壁厚度和具體的運動等，呈現出特殊的情況，了解左室舒張末期容量和收縮末期容量。

診斷心功能不全的程度分析NYHA心功能分級：

Ⅰ級：在日常的活動中，并未出現心力衰竭癥狀的疾病。

Ⅱ級：在日常活動中，心力衰竭癥狀出現，表現為呼吸困難、乏力。

Ⅲ級：低于日常活動中出現的心力衰竭癥狀。Ⅳ級：在休息的時候，出現了心力衰竭的癥狀。心力衰竭患者的LVEF和心功能分級癥狀并不是處于完全一致的狀態。

2.治療方案

2.1 預案一

利尿劑氫氯噻嗪25毫克，每周需要兩次，或者是隔一天一次，不需要加鉀鹽。或者是每天75毫克～100毫克，分開兩到三次服用，適當的補充鉀鹽。

袢利尿劑：堅持以呋塞米作為主要的代表，每天服用20～100毫克，口服，效果不好的時候，可以每天兩次靜脈注射100毫克。

保鉀利尿劑：螺內酯每天一到兩次的口服20毫克。

2.2 預案二

血管緊張素適當的轉換酶抑制劑，依那普利保證在每天兩次口服2.5～5毫克的量。或者是貝那普利，保證每天一次口服5～10毫克的量。

2.3 預案三

洋地黃類正性肌力藥物地高辛保證每天一次，口服0.25毫克，年齡在70歲以上的老年人，應該每天一次口服0.125毫克。或者是服用毛花苷C，確保在稀釋之后，實施靜脈注射0.2～0.4毫克，二十四小時的總量應該在0.8～1.2毫克。毒毛花苷K0.25毫克靜脈注射，在二十四小時中的總量應該維持在0.5～0.75毫克之間。

2.4 預案四

腎上腺素的能受體興奮劑：多巴胺靜脈泵入為2～5微克每分鐘。

磷酸二脂酶抑制劑：米力農50微克每千克在稀釋之后實施靜脈注射，保持在一定的狀態之下。

2.5 預案五

其他的藥物同樣可以作為治療慢性心力衰竭的手段。如醛固酮拮抗劑：螺內酯應該每天保持在1～2次/20mg的用量。

抗凝、抗血小板治療：應該合理的適用于心衰伴房顫音者，適當的口服華法林，合理調整基本的劑量，運用國家標準化比值，確定在2～3之間。

3.治療方案選擇

NYHA心功能Ⅰ級：合理控制危險因素，適當的運用ACE抑制劑。

NYHA心功能Ⅱ級：選用ACE抑制劑，利尿劑，β-受體阻滯劑，分情況使用洋地黃制劑。

NYHA心功能Ⅲ級：ACE抑制劑，利尿劑，β-受體阻滯劑，使用洋地黃制劑。

NYHA心功能Ⅳ級：ACE抑制劑，利尿劑，使用洋地黃制劑，醛固酮受體拮抗劑，病情相對穩定的患者，應該謹慎的使用β-受體阻滯劑。

4.使用利尿劑需注意的事項

此次研究選取我院100例慢性心力衰竭患者作為主要的研究對象，采用回顧性分析患者的具體資料，全部心力衰竭患者有液體潴留的證據，或者是之前有過液體潴留的患者，都應該給予利尿劑。NYHA心功能Ⅰ級的患者，一般不可以使用利尿劑。

電解質紊亂屬于長期使用利尿劑的副作用表現，尤其是一些高血鉀或者是低血鉀，都容易出現較為嚴重的后果，因此需要采取適當的措施加以監測。血管緊張素轉換酶抑制劑體現出良好的保鉀功能，與其他類型的利尿劑合起來使用的時候，需要密切的關注血鉀的情況。

在使用利尿劑之后，心力衰竭的癥狀得到了有效的控制，即便是臨床癥狀穩定也不可以將利尿劑作為唯一的治療方案。

如果患者的病情得到了合理的控制，需要每天稱體重，從而早點發現液體潴留，鼓勵心力衰竭的患者常常做好動態運動，更好的適應不同的情況。

5.討論

依照相關的結果分析，明確慢性心力衰竭診治的要點，找準方向實施治療方案，患者恢復情況良好。

綜上所述，慢性心力衰竭擁有一個相對漫長的發展過程，準確判斷診治的要點，采取相應的治療方案，能夠減輕患者的痛苦，幫助患者盡早恢復健康狀態。

[1]杜紀兵,叢洪良.急性心力衰竭診治要點及臨床治療[J].臨床薈萃,2017,32(03):185-188+196.

[2]趙文卿.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(15):191-192.

[3]王俊英,歐昌文.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(06):76+78.

[4]葛曉花.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點分析及探討[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(05):57+59.