延續護理對癌痛患者居家自我管理的影響研究

徐艷華 朱寒貧 戴燕

（鹽城市第二人民醫院腫瘤內科 江蘇 鹽城 224003）

癌痛是癌癥本身和治療、診斷中所產生的疼痛反應，長時間的疼痛會削弱患者對腫瘤的抵抗力，及對治療過程的耐受力，極大的降低了患者的生活質量，給其造成生理及心理上的沉重負擔。隨著醫療水平的提升，癌癥患者的存活率得到了明顯延長，但是癌痛依然是困擾患者的一大問題，這引起了臨床上的重視。本文擬以2015年3月—2017年5月在我院住院并接收應用阿片類藥物治療，出院后仍需服藥的癌痛患者84例為研究對象，通過分組的方式，對比了延續護理及常規出院指導的應用效果，過程如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年3月—2017年5月間接收的應用阿片類藥物治療的癌痛患者84例，隨機將其分為兩組。對照組患者共42例，女15例，男27例，年齡25～78歲，平均年齡（62.7±3.7）歲；觀察組患者共42例，女18例，男24例，年齡28～84歲，平均年齡（65.1±3.9）歲。兩組患者于基礎資料上未見明顯差異，無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規出院指導；觀察組在對照組基礎上采用延續護理，內容如下。

1.2.1 成立癌痛管理小組 由作者本人擔任組長，其職責為組織、協調組內工作。由在腫瘤科工作時間超過5年的護理人員擔任護理聯絡員[1]，其職責在于隨訪中與患者進行溝通交流，了解患者應用阿片類藥物中的疼痛情況、不良反應發生情況、日常飲食情況、情緒狀態等，實施個性化的的心理疏導。同時，聯絡員還應當指導患者掌握疼痛轉移的方法，如音樂療法、轉移注意力等，指導患者有效預防藥物的不良反應，正確使用止痛藥物。由腫瘤科工作3年以上的護理人員擔任資料收集員，其職責在于收集患者的各項資料，處理相關數據。癌痛管理小組需組織討論會議，制定針對癌痛患者的居家護理干預計劃，并建立記錄手冊，確保延續護理的有效實施。

1.2.2 建立記錄手冊 記錄手冊的內容包括患者的疼痛部位、評分、性質；患者的用藥情況，包括劑量、不良反應等；患者的情緒狀態；患者的遵醫行為及飲食情況；患者個人的睡眠狀況[2]；工作和休息管理情況，是否因為疼痛影響了社交及家庭交流。護理聯絡員應當每周收集資料和內容，并對內容進行縱向分析，完善記錄手冊的內容，方便對患者的自我管理情況進行有效評價。

1.2.3 隨訪方式及時間 隨訪方式包括電話隨訪、建立微信平臺兩種途徑。電話隨訪中，小組成員應當耐心安慰和鼓勵患者，給予其精神上的支持，利用溫柔的聲音和耐心的指導，督促患者保持良好的心境。微信平臺中注重和患者的實時溝通，督促患者保持良好遵醫行為，每日由1名小組成員負責與患者的溝通、討論，解答患者的問題，了解患者的遵醫情況及自我管理情況[3]。電話隨訪從患者出院后3d開始，每周1次，1月后每月1次，持續3個月。微信平臺強調隨訪的實時性，患者可以隨時提問和咨詢，小組成員及時進行答復，隨訪時間為3個月。

1.3 觀察指標

使用慢性病患者自我管理行為量表評價癌痛患者的居家自我管理能力，包括情緒管理、疼痛監測、治療依從性、不良反應管理、飲食管理、工作與休息管理6個維度，得分與自我管理能力正相關[4]。

1.4 統計學分析

本次研究的數據使用SPSS19.0計算，計數資料以χ2檢驗，以n（%）表示，計量資料以t檢驗，以±s表示，P＜0.05時差異有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的情緒管理、疼痛監測、治療依從性、不良反應管理、飲食管理、工作與休息管理評分分別為（15.26±0.43）、（15.47±2.95）、（15.08±2.57）、（16.58±1.87）、（14.26±2.16）、（14.38±1.41）；對照組患者的情緒管理、疼痛監測、治療依從性、不良反應管理、飲食管理、工作與休息管理評分分別為（13.58±0.52）、（13.69±3.15）、（13.90±3.11）、（14.33±1.09）、（11.22±1.51）、（12.56±1.24）。結果顯示，觀察組居家自我管理能力各項維度的得分均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

很多居家的癌痛患者會漏服、錯服止痛藥，或過于頻繁的應用止痛藥物，用藥依從性差，導致癌痛控制情況較差。延續護理通過建立癌痛管理小組，能夠及時提醒患者用藥的頻率、劑量和方法，使患者始終保持警惕，提高用藥依從性。此外，由于很多患者自述疼痛情況時提供的信息不全面，導致評估不準確，而實施延續護理后，可以確保有效收集患者的各方面信息，方便制定針對性的護理計劃。微信平臺的建立，可以實現對患者的24h服務，可及時解疑答惑，糾正患者的錯誤觀念，進而起到較好的監督效果。本次研究中，觀察組患者的情緒管理、疼痛監測、治療依從性、不良反應管理、飲食管理、工作與休息管理得分均高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對癌痛患者應用延續護理，可提高其居家自我管理能力，值得在臨床上推廣和借鑒。

[1]徐海萍，王黎梅，王榮.甲狀腺癌痛患者居家管理的護理實踐[J].中國地方病防治雜志，2017，32(05):543-544.

[2]劉紅麗，余維倩，羅葉昕等.延續護理對癌痛患者居家自我管理的效果觀察[J].護理學報，2017，24(06):64-66.

[3]孟靜，劉志梅，于樹紅.家庭護理模式應用于自控鎮痛泵治療頑固性癌痛的臨床護理研究[J].臨床普外科電子雜志，2014，2(01):41-44.

[4]陳小紅.自我管理教育在居家癌性疼痛管理中的應用[J].護理學報，2016，14(20):127-128.