逆推法在提高護士臨床能力考核中護理診斷準確率、完善護理措施的效果評估

陳慶麗 袁慧（通訊作者） 錢健 李娜

（南京醫科大學第一附屬醫院<江蘇省人民醫院>泌尿外科 江蘇 南京 210029）

逆推法是常見的答題方法和典型的解題思路，是指由結論為出發點并根據一定的依據，尋找所需條件，或從問題的目標出發，逐步探索中間條件，以構成由問題到問題目標的推理鏈[1]。臨床護理能力是護理專業人員進行臨床護理實踐的基本要求，包括運用護理程序實施護理、護理技能操作、健康教育及心理指導、病情觀察與應急處理等能力。在護理臨床能力考核中，護士通常僅根據醫囑或常規的日程工作執行護理措施，并未進一步運用逆推法對患者進行護理診斷，再根據護理診斷實施全面的護理。與此同時，優質護理服務的深入推進卻要求護理人員臨床護理能力更加多元化[2]。因此，僅按部就班執行醫囑進行護理往往不能很好地滿足當前臨床護理的要求，而逆推法即給護士臨床能力一種指引。為了有效提高新護士護理技能水平及臨床工作能力，本科室在對護士臨床能力進行培訓時采取了逆推法，效果滿意，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院泌尿外科3個病區的42名在職護士，均為女性，年齡19～39歲，平均（25.8±2.3）歲。大專5名，本科及以上37名。

1.2 研究方法

本研究為自身前后對照的實驗性研究，選取2016年1月—2016年12月四個季度的臨床能力考核成績為對照組成績，觀察組成績為2017年1月—2017年12月四個季度運用逆推法進行護士培訓后的臨床能力考核成績。

1.3 培訓方法

對照組：采取常規培訓方法，包括：（1）護理部、大科組織的集中臨床能力培訓，（2）科室每一位護士的臨床能力考核，（3）點評每一位護士的考核優缺點，（4）被考核的成績。實驗組：結合常規護理培訓方法，采取逆推法進行臨床護理能力培訓。具體分為4個階段：

1.3.1 現況調查、根因分析階段 2017年1月查找2016年1—12月四個季度護士臨床能力考核的成績，扣分環節進行分析，找出最主要原因為護理診斷扣分較多、護理措施不全面，護士只知道遵從醫囑和執行常規操作，不會應用逆推法進行推出相關護理診斷并且完善護理措施，得出的護理診斷沒有專科性和個性化，護理措施不全面。

1.3.2 列舉科室常用醫囑和常規操作，逆推出科室相關護理診斷、完善相關護理措施。護士對于疼痛、體溫增高等護士會直接下疼痛、體溫增高的護理診斷，而對于一些醫囑和常見的操作如霧化往往不會逆推出清理呼吸道無效的護理診斷，尿管的護理逆推出護理診斷排尿形態的改變，膀胱沖逆推出潛在并發癥-TURBP的護理診斷。針對此現象，由護士長帶領科室科研小組成員，應用逆推法并參照北美護理診斷和護理措施將泌尿外科常見的醫囑與操作列舉出，進行繪制，A4白紙打印封塑。逆推法將醫囑和常見操作、護理診斷、護理措施形成3個模塊。

1.3.3 應用逆推法逆推護理診斷、護理措施的培訓 首先向護士介紹逆推法的思維，應用逆推法將我們執行的醫囑或者平時常見的操作推出該患者目前的護理診斷，再由該護理診斷展開全面的護理對患者進行更為優質的護理。先由護士長帶領全體護士在會議室進行集中授課，參照逆推護理診圖詳細講解如何進行逆推的所有關鍵環節。然后進行模擬演練，通過參與→逆推圖→早交班現場逆推護理診斷→準確逆推護理診斷→列出今日護理措施→執行護理措施→驗證護理診斷→總結經驗→護士感悟等一系列環節，使所有護士建立逆推法的思路。同時，進行由護理診斷逆推出的全面護理措施，預防相關護理問題的發生，給患者提供更為優質的護理，要求人人掌握逆推法。

1.3.4 逆推法的應用方法 將制作好的“泌尿外科逆推護理診斷圖”固定放置在各責任組的床旁護理車上，方便責任護士以此為指引，根據醫囑和常見操作逆推該患者目前的護理診斷，展開更為全面的護理，每次交接班時根據患者目前的動態變化得出不同時期該患者的當前護理診斷，改變護理重點，每季度對護士進行臨床能力考核，應用逆推法驗證護理診斷的正確性，通過護士感悟，自我領悟，不斷強化逆推法在護理診斷中的應用，由護士長或質控組長定期根據逆推護理診斷圖對護理臨床工作能力進行評價。對照護理臨床能力考核的項目及本院護理標準，對護士臨床能力考核進行量化評分。

2.結果

實驗組和對照組臨床能力考核成績均分分別為93分和75分，存在統計學差異（P＜0.05），其中優良成績人員比例分別為81%、52%，存在統計學差異（P＜0.01）；實驗組護士臨床能力考核中護理診斷準確率為91%，相對于對照組的56%存在統計學差異（P＜0.01）。

3.討論

3.1 逆推法有助于掌握護理人員掌握專科護理診斷和護理措施，提高護理臨床能力考核水平

本科室在推行逆推法的過程中，將科室常見醫囑、操作列表并逆推出科室常見的護理診斷，并完善相應的護理措施給科室護士在臨床能力考核中使用，有助于護士掌握專科的護理診斷，給患者實施全面的護理措施，大大提高好了臨床護士臨床能力，從而提高了發現患者問題的準確率并實施完整的護理措施，促進患者康復。

3.2 逆推法有利于培養護理人員逆向思維能力

逆推法是依據已知或假設的關聯性規則推出未知的知識或者理論，對于有些問題，如果順著問題的敘述去尋找解法時，往往有些困難，但是如果改變思考順序，由已知的結果出發，一步一步倒推思考，那么問題便容易解決，這就是逆推法的臨床應用。培養護士臨床工作中應用逆推法由已知的醫囑或常見操作去逆推出患者的護理診斷，完善其護理措施，避免死記硬背，去下與該患者無關的護理診斷，沒有針對性的護理措施，不利于患者的康復，也不利于護士臨床互利能力的提高。同時引導護士工作中應用這種逆推法的思路去解決臨床問題，帶著思考去工作，也是培養護士應用評判性思維、思維導圖等多種方法應用與臨床工作的基礎。

4.小結

采取客觀結構化臨床考試對護理人員進行臨床能力考核是從傳統的臨床技能考核向以重視動手能力和思維能力為主的考核轉變。客觀結構化臨床考核是一種新型臨床綜合能力評價方法[3]，它要求學生在特定時間內通過多個“考站”，完成一系列臨床任務，并采用一定標準進行評分，從而評價他們的臨床技能和思維。考核內容將護理思維能力、專業知識技能、人文關懷素養等融為一體，克服了傳統考試只經過一次考試甚至一項技術操作就片面確定能力的弊端[2-4]。護士的思維能力尤其重要，而往往護士只會遵循醫囑，執行常規的操作，很少真正思考為何要執行這些醫囑和措施，是征對患者的目前哪些護理問題，還有什么更好預防此類護理問題發生的護理措施[4-6]。逆推法即是給護士提供一種非常簡便的護理臨床工作思維方法，由已知推出未知，指導臨床工作，取得良好的效果，值得在臨床應用和推廣。