下頜角截骨術大出血的外院綜合分析

齊宏 陳廣 王裕祥 楊國君 侯琴霞

（西寧市第二人民醫院 青海 西寧 810003）

近年來，隨著醫療技術的不斷提高與發展，下頜角截骨手術越來越成熟，術后治療效果良好；但由于手術切口狹窄[1]，手術部位視野暴露不夠充分，存在一定的手術風險，例如：術中、術后大出血、并發癥等，本研究通過對外院下頜角截骨術大出血的臨床病例進行綜合分析，總結歸納導致術中、術后大出血的相關因素，并根據分析結果提出科學、有效的針對性止血方案，提高臨床治療效果具有重要意義，具體分析如下。

1.下頜角截骨術出血部位

（1）下槽牙血管出血；（2）面動脈出血；（3）咬肌出血；（4）下頜后靜脈出血等。

2.出血的相關因素總結分析

（1）下槽牙血管出血：截骨和磨骨選擇的角度、方向以及力度掌握不準確損傷到血管，加之對患者的患病史、體格以及凝血機制的了解不到位，容易導致術中、術后大出血的發生；（2）面動脈出血：由于手術部位切口較小，手術部位視野暴露不夠充分，操作過程中鋸片、骨鑿以及磨頭容易損傷到面動脈引發大出血；（3）咬肌出血：切開粘膜后分離咬肌和下頜骨未在骨膜下剝離，截骨、磨骨以及修建咬肌時操作不當導致大出血[2]；（4）下頜后靜脈出血：鋸片、骨鑿以及磨頭等銳器損傷到下頜后靜脈導致大出血，剝離下頜骨舌側的肌肉止點時撕裂下頜的后靜脈；（5）其他：術前體格以及凝血機制檢查不全面，術前準備工作不到位，手術醫師臨床經驗不足，未按相關規定進行操作等。

3.針對性止血措施

（1）下槽牙血管止血：術前了解患者的患病史，并且檢查患者體格以及凝血機制均符合手術要求方可準備手術，手術過程中需準確測量截除下頜角骨量的大小、升支與體部距離以及角度定位，主治醫師必須具有豐富的臨床經驗以及掌握各個手術器械的使用方法，在截骨時先用瓜形磨頭沿著截骨線磨出一骨曹，然后應用鋸片、骨鑿等銳器準確、靈敏的沿著骨曹截骨，若不慎被銳器損傷血管導致出血時，先將截骨碎片取出，用骨蠟壓住骨創面，應用醫用紗布進行加壓止血，1小時后方可止血，必要時可使用適量的抗菌抗感染等藥物[3]；（2）面動脈止血：由于面動脈沿著下頜骨下緣咬肌前緣進入面部，距離下頜角點約2.8cm，因此最容易發生出血的位置位于下頜骨外板側和下頜緣側，術中要用L型骨膜剝離子緊沿著下頜骨慢慢地進行操作，在進行截骨、磨骨等操作中可選擇S型拉勾來保護手術部位的軟組織[4]，若不慎被銳器損傷了面動脈導致大出血時，單純壓迫不能起到良好的止血效果，所以出血動脈一定要結扎止血，首先用醫用紗布壓住出血點，同時用負壓吸引器進行吸引，若能夠找到斷端，需要縫扎兩個斷端方可徹底止血；若不能找到斷端，可應用大角針四號線在下頜角區面部皮膚進針、出針，用油紗丁墊在皮外打結，進行縫扎面動脈遠段止血。（3）咬肌止血：手術前幫助患者檢查體格以及凝血機制均為正常方可手術，手術過程中在切開黏膜前給予0.25%利多卡因80mL咬肌下浸潤，緊貼骨面進行慢慢地剝離，如有出血可進行電凝止血或縫扎，若看不到明顯出血點方選用紗布壓迫止血，5～10min后再檢查有無明顯出點并實施有效止血，如果發現有點狀大量出血方可用電凝進行止血。（4）下頜后靜脈止血：0.5%利多卡因40mL沿著下頜角外皮膚進行穿刺[5]，緊貼著骨面注射麻藥，麻醉完成后，應用彎度較大的剝離子緊貼骨面慢慢地剝離，要控制好力度，可墊一塊醫用紗布慢慢撐開肌肉，應用專用拉勾保護切口部位的軟組織，若出血需及時應用醫用紗布進行填塞壓迫止血，20min內找到出血點進行縫扎止血；（5）其他止血：做好術前準備工作，檢查手術所需的器械以及藥物是否齊全等。

4.結果

98例患者體格檢查和凝血功能測定均為正常，術中、術后止血徹底，術后3d引流量＜5mL，引流管成功拔出，未見有相關并發癥的發生。

5.結論

下頜角截骨術大出血的相關因素有：患者自身體質以及凝血機制障礙，術前準備工作不到位，手術中局麻藥具有反射性擴張血管的作用，以及在切開粘膜后分離咬肌和下頜骨未在骨膜下剝離，截骨和磨骨操作不當損傷血管導致大出血等相關因素，實施有效地針對性止血措施后，使出血風險降低，止血徹底，術后3d引流量＜5mL，無相關并發癥的發生，有效的提高了臨床治療效果。